老人服小剂量阿司匹林更安全
本报记者 董超
阿司匹林是一种抗血小板药，主要作用是防止血小板聚集，不让它们粘连在一起形成血栓。很多老年患者需要长期服用小剂量阿司匹林，但是往往又会担心出血风险的增加，那么如何更好选择适当的剂量？北京大学第一医院刘梅林等进行的一项研究发现，对于需要长期服用小剂量阿司匹林预防心血管病的≥60岁老年患者，50毫克/天更兼顾有效性与安全性。
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研究者通过对入选的老年患者进行倾向评分匹配后进行分析发现，与50毫克/天的阿司匹林相比，100毫克/天的阿司匹林增加了67.1%的总出血风险与73.8%的轻微出血风险；两组主要不良心血管事件和胃肠道不良事件风险相似。多变量Cox分析显示，阿司匹林剂量联用抗血小板药物和抗凝剂与出血事件独立相关。
这项研究纳入了≥60岁老年患者均需长期服用阿司匹林进行心血管病的一级或二级预防，其中165名患者给予阿司匹林50毫克/天，261名患者给予阿司匹林100毫克/天。
之前该团队进行的研究显示，老年患者服用阿司匹林50毫克/天及100毫克/天均可明显抑制花生四烯酸诱导的血小板聚集率，而肠溶缓释剂型较肠溶剂型降低了短期轻微出血及胃肠道不适等不良反应。
生活中，并不是所有老人都需要服用阿司匹林来预防心脑血管病，是否需要服用要根据病史和身体状况。
航天中心医院心脏医学部副主任医师王冉冉指出，对于是否需要服用阿司匹林的问题，除了考虑年龄因素，还需结合病史等情况综合考虑。
一是不管年龄多大，只要确诊了冠心病、脑梗死、严重的颈动脉或下肢动脉狭窄，在没有禁忌证的情况下都应该服用阿司匹林。这里说的禁忌证是指有增加消化道或全身出血风险的因素，如有消化道溃疡急性期、活动性胃肠道出血，或身体其他部位出血病史，因其他原因需要服用华法林等抗凝药物，或有血小板减少或凝血功能障碍的情况。一旦有这些问题就要慎重服用或者权衡利弊再决定是否服用了。
二是没有冠心病、脑梗死、颈动脉严重狭窄等情况，但有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、早发心血管病家族史、肥胖、冠脉钙化评分大于等于100分或非阻塞性冠脉狭窄（＜50%）上述情况中的其中3项或3项以上，这时还要结合年龄。如果年龄＞40岁，可以考虑服用阿司匹林；对于＜40岁的人群，可以不服用阿司匹林，应该通过戒烟，减肥，控制血压、血糖、血脂等纠正危险因素的方法来降低冠心病的风险。
研究还指出，阿司匹林肠溶缓释片相对于肠溶片，开始崩解时间更晚、崩解速度更慢。研究者建议，空腹服用肠溶剂型阿司匹林。
理论上讲，健康人空腹胃液pH水平为1~3，而肠溶阿司匹林外覆抗酸肠衣，在酸性胃液中不溶解，可避免直接刺激损伤胃黏膜。此前，北京大学第一医院刘梅林、王茜婷等应用磁控胶囊胃镜对药物进行了追踪，发现空腹服用肠溶剂型阿司匹林后，药物在胃内未出现崩解，进入小肠后才开始崩解。
研究者认为，若患者餐后服用肠溶阿司匹林，一方面食物或胃潴留物升高胃内pH水平，可能使肠溶阿司匹林在胃内提前崩解释放，进食后胃肠蠕动也会增强，肠溶包衣在机械性挤压下更易破损，进一步增加了胃黏膜损伤风险。
另一方面，进食显著延长胃排空时间，可能造成肠溶阿司匹林于胃内滞留，无法快速进入小肠分解吸收，延误抗血小板聚集时机，降低抗血小板疗效。
因此，研究者指出，建议患者空腹服用肠溶剂型阿司匹林，以最大限度兼顾抗血小板疗效及安全性。
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编辑 || 董超 万涛
值班主任 || 范宏博
