这是达医晓护的第4012篇文章
便秘是指每周排便2次或少于2次，可同时伴有粪便干结、量少和排便艰难、费力等表现。便秘是老年人常见的症状，对老年人危害极大，除严重影响生活质量外，还有引起血压升高、脑血管破裂、心肌梗死，甚至导致猝死的风险，特别是有高血压、血管硬化、心脏疾病等的人，因此老年人便秘要格外重视。
(资料图片)
引起老年人便秘的常见原因
1.精神心理因素
10%的老年人存在显著的抑郁症状, 而抑郁与紧张影响排便反射, 从而促使便秘。老年人器官功能、心理会随着年龄而发生相应的变化, 当无法适应时可能会出现焦虑。一方面, 抑郁和紧张与便秘形成有关;另一方面, 长期便秘又促使老年人注意力不集中、坐立不安, 甚至出现失眠、焦虑、抑郁等, 形成恶性循环。
2.膳食结构不合理
水果、蔬菜、谷类和其他含纤维的食物是消化道天然的清道夫，纤维可以帮助大便保存水分和增加体积、使大便容易排出。饮食过于精细和肉食相对较多，缺乏足够的膳食纤维，肠道中食物残渣少，对肠黏膜刺激不足，就会导致肠蠕动减弱，形成便秘。脱水导致的便秘是因为身体必须从大便中吸收更多的水，引起大便量减少及大便干结, 发生便秘。另外一些老年人饮水少也是便秘的重要原因。
3.缺乏运动
体力活动有利于肠道移动大便，而老年人体力活动减少，胃肠反射减弱，使食物在肠内停留过久，水分过度吸收则会引起便秘。
4.药物相关性
常见的药物有抗胆碱能药（抗精神病药、抗帕金森药、抗痉挛药）、阿片类镇痛药物、钙剂、铁剂等。老年人常合并心血管疾病、肿瘤及失眠等慢性疾病, 所以, 药物也是引起老年人便秘的常见因素。
5.滥用泻药
老年人体质差，虚弱，腹肌和盆腔肌张力减弱，使排便推动力不足，难将粪便排出体外。经常使用泻剂和/或灌肠的患者在没有这些辅助的情况下，通常丧失肠蠕动功能。便秘导致应用更多的泻药，应用泻药导致更多的便秘，形成恶性循环。
6.合并疾病
随着年龄的增长, 老年人器质性疾病的发生概率增加, 特别是结直肠肿瘤。要注意报警征象:包括便血、腹痛、腹部包块、贫血、食欲、排便习惯改变等。某些代谢性疾病（如糖尿病、甲状腺功能减退、尿毒症等）和神经系统疾病（帕金森病、脑卒中、脊髓损伤等）可通过改变胃肠道的结构和功能的完整性引起便秘。
便秘的防治
1.行为疗法
养成定时进餐、定时排便的规律性，一般以在晨起活动或餐后胃结肠反射时间排便为宜，依靠条件反射来重建排便习惯，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰，不看报、不使用手机。
2.饮食调整
膳食中要经常多安排些富含膳食纤维的粗杂粮、蔬菜和水果，推荐每日摄入膳食纤维25～35g，每日至少饮水1.5L，起床后即时喝一杯温开水常能引发便意，起到刺激排便的作用。对于心、肾疾病患者，需注意监测液体对疾病的影响。
3.适当运动
老年人的锻炼应量力而行, 以步行、太极拳等为佳，以便增强腹部肌肉的力量和促进肠蠕动，提高排便能力。对于因病长期卧床的老年人，家人可给其做腹部按摩，由右上腹向左下腹轻轻推按，以促进其肠道蠕动。
4.心理调节
子女应给予长辈多些关怀和照顾, 在忙于外出谋生的同时, 应该关注自家老年人的心理和身体健康, 适时多回家探望, 以减轻其抑郁、焦虑、强迫症状等的不良心理情绪。老年人自身应学会自我调整, 保持积极乐观的良好心态, 学会缓解生活压力，及时排除不良情绪。
5.药物治疗
：积极治疗肠道及全身疾病，避免使用抑制排便反射及肠蠕动的药物。老年人便秘的病因和影响因素复杂，需及时就医，综合评估，个体化治疗。
便秘已成为影响老年人生活质量的一个不可忽视的问题，便秘的原因、类型和严重程度不同，需采取治疗也不相同，因此建议老年患者如有便秘症状，不要听信广告和亲戚朋友经验自主用药，尽早走出便秘治疗误区，及时到正规医院专业门诊就医咨询。
作者：上海交通大学医学院附属新华医院老年科
安晔 主治医师
