随着中国近20年的经济的高速发展,医学也得到了快速的发展,随着医学的高速发展,我们的医学观念和医学的知识,都在不断的更新,变化。
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这不今年我们科招了几个刚毕业的医学本科生,由于是刚刚毕业,主任要求我们这些高年资的医生亲自带教。这不前几天就问我一个问题,为什么送全麻术后的病人,你都会对病人家属说,可以让病人睡会儿。而我们以前实习的时候,护士和医生多不让病人回到病房睡觉呢?
这个问题问得好,关于这个问题,我想谈谈自己这么多年的一些看法,这个梗应该从以前说起。
我国的麻醉事业发展得比较晚,直到1987年,徐州医学院才招了第一届的麻醉本科生。真正走到临床也是5年以后,那个年代多是精英教育,招的人太少。这些毕业生,基本上都留在了全国最知名的三甲医院了,并且很多都是知名的麻醉科主任了,而真正到基层医院的几乎没有,直到99年扩招了以后,这样的现状慢慢的好转。
那时候的麻醉方式基本上多是以,局麻,颈丛,臂丛,硬膜外麻醉,腰麻,腰硬联合麻醉等方式为主;那时的全麻药物也是非常的少的,不完善的,导致那时候的全麻是非常非常的少。由于全麻药物和观念的限制,大家都认为全麻是不安全的。
以前多是一些“氟芬合剂”,“杜芬合剂”,“大力神”等麻醉药物,以前的老麻醉医生多知道,这些药物的镇痛镇静作用非常的强劲,属于1+1=3或者4,5的那种药物,而且没有拮抗剂,只能等待自身药物的代谢,而且以前没有没有现在的监测设备,所以那时候病人发生意外的很多。那时候护士和医生就会尽量地不让患者睡觉,一直让家属叫着病人。
麻醉行业经过近20年的高速发展,问世了大量像瑞芬太尼 ,中长链的丙泊酚,咪达唑仑,右美,短效的肌松药像米库罗库,顺本,罗库等这些优秀好药。这些药物不但病人苏醒得也快,苏醒也很完善,而且还有拮抗剂,而且我们的麻醉机和麻醉的监测设备,麻醉工具也越来越好,全麻也越来越安全,全麻已逐渐的被人们也慢慢的接受,而且随在复苏室的开放,全麻术后病人也越来越安全了,但是手术后不让全麻病人睡觉观念一直没有改变。
所以,我想就对麻醉手术后病人是否可以睡觉这个问题,发表一下我个人的一些建议和看法。全麻后病人复苏,我们麻醉医生多是等到病人清醒意识和肌松恢复以后才拔管,一般还会送复苏室观察半个小时以上,还要脱氧5分钟,观察氧合情况,在确定病非常安全的情况下才会送回病房。
我个人认为,病人对答如流后,在送病人回病房的路上,带上呼吸气囊,有条件的话带上便携式脉搏氧。在路上勤叫病人,别让病人睡着了(如果是肥胖的病人,或者有鼾症,亦或者呼吸暂停病史的,需要带氧气袋,脉搏氧,并且床头抬高)。
送到病房后,全麻病人常规吸氧,心电监护,血压,SpO2,(个人认为手术也是对人体的一种伤害,机体也需要睡眠来修复),如不让患者睡觉休息,可能不利于患者机体的恢复,做好监护后,关注SpO2如下降及时呼叫患者,呼叫护士和医生。
这个是我的一些个人建议和看法,希望同行相互交流讨论。
作者:浙江新安国际医院,唐华东(嘉新唐)
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