作者：湖北省中西医结合医院医学检验科 宋涛
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(资料图)
“血液粘稠”不是病
“血液粘稠”是很多人挂在嘴边的词儿，从字面上看，很容易联想到血液变稠变黏了，就会流得慢，容易发生血栓，进而堵塞血管。一些科普文章也强调：老年人清晨应喝一杯水，有助于稀释血液，预防心脑血管病。还有人说，夏天到了，血液容易变稠等等。
总之，血稠不是个好事儿，应该想办法解决。然而这个引起很多中老年人重视的指标，在医生看来并不那么重要。 实际上，医生在判断患者病情时，从来不把“血液粘稠与否”当作标准。
血液粘稠是老百姓的通俗语言，影响血液粘稠度的因素有红细胞、血小板、纤维蛋白原、血脂和血糖等许多指标。医学上血黏度是一项血流变学指标，但是这项指标有很多不太完善的地方，可信性有限，意义有多大，要结合病人其它情况综合判断。
所谓“血稠”的人有很多，但是未必就会发生血栓，因为血栓形成是多种因素共同作用的结果，如果血管本身没什么问题，血管壁很光滑，那么血液黏度再高，也未必堵塞血管。但是如果一个人的血脂、血糖和血压过高，就会使血管内皮损害，使血管壁的内膜粗糙，形成粥样硬化，使血管弹性变差，这才是导致血栓形成、堵塞血管的重要因素，所以医生更关心的是血脂、血糖和血压三大危险因素。除此之外，吸烟、超重（肥胖）也是血栓性疾病的发病因素。所以，医生在判断患者病情时，从来不把“血液黏稠与否”当作标准。
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血液粘稠≠高血脂
影响血液粘稠度的因素有很多，其中重要一点就是喝水多少。有人说夏天血比较稠，其实正确的说法应该是血液浓缩，因为夏天出汗多，水分流失大。另外，体检很容易出现血稠的结果，这是因为一般的体检都要求空腹，有些人因此连水都很少喝，空腹十几个小时的结果是化验单上血色素高、红细胞数多、压积也高，也就是所谓血稠了。
血脂是血浆中的甘油三酯、总胆固醇以及包含磷脂、糖脂、固醇和类固醇等类脂的总称。但是由于脂质不溶或微溶于水，因此必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式存在。所以，血脂异常，实际上表现为脂蛋白异常。脂蛋白按密度分类，可以依次分为密度最小但富含甘油三酯的乳糜微粒，其次是极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。
因此，临床上依此进行分型为：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合性高脂血症、低高密度脂蛋白血症。而高胆固醇血症又包括低密度脂蛋白升高、总胆固醇升高，如果总胆固醇和甘油三酯都升高就是混合性高脂血症。
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血脂高不高只需看四个指标
在体检报告中，血脂主要与四项指数相关：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇与动脉粥样硬化、冠心病密切相关。低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇偏高，都是血脂高的表现。
有个很形象的比喻能概括这四个项目和血脂之间的关系，总胆固醇是主犯，甘油三脂是从犯，低密度脂蛋白胆固醇是打手，而高密度脂蛋白胆固醇是警察。危害性是：打手>主犯>从犯，而警察是越多越好。
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记住口诀:“高高低低好”
低密度脂蛋白和高密度脂蛋白两项，经常被称为“坏胆固醇”和“好胆固醇”。当“坏胆固醇”增多时，血液会变稠，在血管壁上形成斑块，斑块会逐渐增大并堵塞血管，使血流减少，引发冠心病和脑卒中等心脑血管疾病。更危险的是，不稳定的斑块还会破裂或脱落，并合并血栓形成，会在短时间内迅速堵塞血管，导致急性心肌梗死或脑中风，危及生命。
因此，医生拿到患者的血脂检验报告时，首先要看的就是低密度脂蛋白胆固醇。而高密度脂蛋白胆固醇，也就是“好胆固醇”的作用恰恰相反，数据太低反而不好。所以，大家要记住口诀：“高高低低好”，也就是高密度脂蛋白胆固醇高好，低密度脂蛋白胆固醇低好。
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血脂报告不能“一刀切”
通常情况下，医院的检查化验单上除了检测结果，还有参考范围。如果患者的指标不在这个范围内，报告单上还会给出“↑”或者“↓”的标识，提示你的指标是高是低。不过很多人不知道有时候虽然指标在正常范围内，却不代表你的指标就真的“达标”了。
"许多医院的血脂检验报告单以正常人的血脂标准为参考值，一刀切的参考范围让很多心血管高危人群误以为自己的血脂水平正常，延误就医时机。”因为当事人的健康状况、相伴的危险因素不同，所以血脂控制的目标是不同的。就拿糖尿病患者来说，在用药后，低密度脂蛋白应该控制在2.6mmol/L以下才算理想；如果同时患有冠心病，那么标准还得更严格，应该控制在1.8mmol/L以下。因此，一些对于普通人群来说的正常标准范围，对于一些已经高危的特殊人群来说，就不再适用了。
编辑：yeah 审校：小冉
