每日时讯!“病没看好,挂号能力提升不少”,跑医院2个月才确诊的皮肤病

2022-10-11 15:55:31     来源:腾讯新闻

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你知道有个病,叫皮肤结核吗?


(相关资料图)

之前教授在微博分享过皮肤结核的病例,然而评论区有很多人都没听说过这个病。

其实,结核分支杆菌可以感染除了头发和指甲外的任何部位。如果感染到肺就叫肺结核,感染到肾就叫肾结核,感染到皮肤就叫皮肤结核。

虽然在所有部位中,肺结核感染最为常见,但皮肤结核感染也不少见,而且很容易漏诊误诊

今天小明就来跟大家聊聊皮肤结核~

结核病的历史

远到古埃及,近到现代,都有结核病存在的痕迹,有人认为,结核分枝杆菌是导致人类死亡人数最多的病原微生物

与其他疾病造成的恐慌不同,结核病的历史带有一点浪漫色彩。

古今中外的文学作品中,有很多关于结核病的描述,比如《红楼梦》中娇滴滴的林妹妹,走三步喘四声。

说实话,小明在看电视剧的时候曾对这个角色产生过浓浓的保护欲。

在18世纪的欧洲,有段时间人们以得肺结核为时尚,甚至主动去得肺结核,因为患病的人面色苍白,身形消瘦,符合当时的主流审美(病娇美)。

诗人拜伦说过:“如果要死,希望死于结核病。”

小明想说,如果拜伦了解过皮肤结核,绝对会把这句话吞回去!

皮肤结核病的首次报道见于1826年,Laennec(听诊器发明者)首次描述了第一例皮肤结核病例,但那时人们还误以为是肿瘤。

直到1882年结核分枝杆菌被正式发现,随后,人们在皮损中检测到该菌,皮肤结核的迷雾才被拨开。

病因

皮肤结核是由结核分支杆菌感染所致的皮肤病,多由人型结核分支杆菌感染,偶尔由牛型结核分枝杆菌引起。

图源veer

皮肤结核的感染途径包括外源性内源性两种。

前者主要经过皮肤黏膜轻微损伤直接感染,后者则由体内器官或组织已存在的结核病灶经血行、淋巴系统或直接扩散到皮肤

根据WHO的2019数据,肺外结核病(除了肺结核以外的结核病)占2018年700万新发病例的15%,而皮肤结核在所有肺外表现中的占比不到2%,也就是2万人左右

这只是确诊人数,还有潜藏的误诊和漏诊。

果壳病人曾发表过一位皮肤结核患者的看病经验。

从有症状就诊到确诊,她花了两个月时间跑了多家医院,在血管外科、皮肤科、风湿免疫科、胸外科等多个科室就诊过,终于确诊为皮肤结核病,吃上正确的治疗药物。

她调侃自己:病还没看好,挂号能力倒是上涨不少。

可能会有人问,看错病难道不是医生问题吗?

不可否认,误诊与医生的个人经验有一定关系,但也与疾病的症状复杂有关。

症状和分类

皮肤结核的皮损全身都可发生,不同类型的皮肤结核皮损有不同的好发部位。

皮损种类也不尽相同,主要有结节、溃疡、疣状斑块、丘疹、坏死等。若无治疗,病程可迁延数年或数十年不愈。

根据传播途径不同,皮肤结核可分为三类:外源性接种(原发性接种性结核病、疣状皮肤结核)、临近播散(瘰疬性皮肤结核、腔口部皮肤结核)和血行播散(急性粟粒性结核、寻常狼疮)。

其中以疣状皮肤结核和寻常狼疮最为常见。

疣状皮肤结核

疣状皮肤结核约占皮肤结核的40%,好发于肢端,如手指、手背、小腿等部位。

皮损通常为孤立性,常表现为直径1-5cm、紫罗兰色或棕红色的无痛性硬结疣状斑块

寻常狼疮

寻常狼疮约占皮肤结核的10%~15%,好发于面部、其次是颈部、臀部和四肢

寻常狼疮的症状不定,一开始可能为一群散在的红棕色丘疹,随后逐渐融合形成惰性、无症状的斑块。也可能出现肥厚型、溃疡型或赘生型寻常狼疮。

诊断和治疗

想要诊断皮肤结核,单靠症状远远不够,还要加上皮肤活检和组织病理学检查、结核菌素试验、细菌培养等实验室检查,才能确诊是不是皮肤结核。

皮肤结核的治疗跟肺结核相似,都是以口服抗结核药物(利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等)为主,皮肤症状多在治疗后逐渐消退。

图源参考文献4

早期、较小的寻常狼疮或疣状皮肤结核的皮损也可行手术切除

预防皮肤结核的最佳方法,是接种卡介苗,大家看看自己手臂上的“卡疤”就是接种的标志。

不过接种后也有小概率可能感染上。

而且卡介苗疫苗是由牛分枝杆菌的减毒活菌株制成,极少数人在接种时会出现皮肤病性并发症,如局部组织反应、溃疡、脓肿形成等,也有人出现瘰疬性皮肤结核、寻常狼疮等。

图源veer

我们通常是流行病学统计的分母,极少时候才会成为分子,无论什么时候,多了解一点疾病知识总是没错的。

〔参考文献〕

[1] 赵辨主编. 中国临床皮肤病学 第2版[M]. 南京:江苏科学技术出版社, 2017.04.

[2] 张学军主编. 皮肤性病学 第8版[M]. 北京:人民卫生出版社, 2013.03.

[3] Evangeline B Handog, MDMaria Juliet E Macarayo, MD.Cutaneous manifestations of tuberculosis.UpToDate

[4] 周琳,沈兴华.皮肤结核一例[J].结核与肺部疾病杂志,2022,3(01):85-86.

标签: 皮肤结核 寻常狼疮 疣状皮肤结核

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