关爱口腔健康
上期杂志中介绍了青少年糖友应牢记的八步护牙法。其实关于口腔健康，我们不光需要护牙，牙齿外面的牙龈同样是需要重点保护的对象。很多人都有这样的经历，那就是在刷牙时牙龈出血，很多人常不以为意，以为是刷牙过猛所致，之后刷轻点就没事了。这种想法是不对的，刷牙过猛并不是导致牙龈出血的原因，牙龈出血是由牙龈本身的炎症引起来的，在牙龈炎症的情况下，牙龈充血肿胀、质地脆弱，此时刷毛碰到牙龈就会导致出血。因此，如果出现了牙龈问题（不光是牙龈出血），切勿不重视，不然后果也许会严重。
牙齿健康与否与牙龈的健康息息相关。正常状态下，牙龈呈粉红色，质地坚韧，并紧紧包裹在牙齿外面。牙齿和牙龈之间的缝隙被称为龈沟。如果没及时用牙刷和牙线清洁龈沟，细菌往往会快速在牙菌斑上繁殖，使龈沟感染。牙龈疾病是造成成年人牙齿脱落的主要原因。
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牙龈病的分类
牙龈病是指发生于牙龈组织的一组疾病，包括牙龈炎和全身疾病在牙龈的表现。牙龈病的病变仅限于牙龈组织内，一般不累及深层的牙周组织，即不累及牙骨质、牙周膜和牙槽骨。牙龈病依据有无牙菌斑的作用分为两大类：菌斑性牙龈病和非菌斑性牙龈病变。每类又因病因不同而包括多种疾病。这边介绍一下常见的一些牙龈病。
慢性龈炎
慢性龈炎又称为菌斑性龈炎，也称为边缘性龈炎，以前曾称为单纯性龈炎，是由菌斑微生物引起的牙龈炎症，是牙龈病中常见的类型，患病率高。每个人在其一生中的某个阶段都可能发生过牙龈炎。经过治疗后牙龈炎可以逆转，恢复正常。如果菌斑控制不佳，菌斑再堆积，疾病可复发。部分慢性牙龈炎患者可能发展为牙周炎。症状表现刷牙或咬苹果等硬物时牙龈出血，有些患者表现为牙龈痒胀不适感或口臭。多数患者可无明显症状。
青春期龈炎
青春期龈炎是与青春期的内分泌变化相关、由菌斑引起的牙龈炎，属于受全身因素影响的牙龈炎之一。女性患病较男性稍多。这种牙龈炎在治疗后易复发，青春期过后，炎症可部分消退或缓解。
妊娠期龈炎
妊娠期龈炎是由菌斑引起的、与妇女妊娠期间体内内分泌改变有关的牙龈炎，属于受全身因素影响的牙龈炎之一。患者为妊娠期妇女，且在怀孕前患有牙龈炎，妊娠2~3个月后其牙龈炎症状加重，妊娠8个月时达高峰。分娩后炎症可减轻至妊娠前水平。
药物性牙龈肥大
药物性牙龈肥大是由菌斑引起、与服用某些药物有关的牙龈病。它是指长期服用某种药物加上菌斑控制不佳而引起的牙龈组织体积增大或纤维增生。菌斑、牙石所导致的牙龈炎症，明显影响牙龈组织的肥大程度。
牙龈瘤
牙龈瘤是指发生在牙龈乳头部位的瘤样增生物，是牙龈组织长期慢性炎症的一种反应性增生。牙龈瘤来源于牙周膜及牙龈的结缔组织增生，虽然外形似肿瘤，但其不具有肿瘤的生物学特征和结构，并非真性肿瘤。
急性坏死性溃疡性龈炎
急性坏死性溃疡性龈炎是一种牙龈的急性炎症，以牙龈缘和龈乳头坏死为主要特征。当急性期未能及时治疗、且患者抵抗力低下时，坏死可波及到与其相对应的唇颊侧软组织，造成坏死性龈口炎。若急性期治疗不彻底或反复发作，可转变为慢性坏死性龈炎。而当感染累及牙龈组织、牙周膜和牙槽骨，导致附着丧失时，则称为坏死性溃疡性牙周炎。
急性龈乳头炎
急性龈乳头炎是个别牙龈乳头的急性非特异性炎症，是急性牙龈病损中较为常见的一种。出现这种疾病的原因可能是局部存在机械性或化学性刺激因素，如食物嵌塞、牙签使用不当、充填物悬突、义齿卡环尖端的刺激等。患者有自发胀痛、冷热刺激敏感。
糖友更应警惕牙龈疾病
糖尿病患者牙龈的反复发炎、肿痛主要跟糖尿病有关系，这也是糖尿病患者比较常见的口腔的并发症。糖尿病患者应该注意血糖的控制，如果目前口服降糖药血糖控制的不理想，应该换用胰岛素治疗，血糖下降以后牙龈反复感染的情况会明显好转。如果糖尿病患者合并牙龈炎症，应该在医生的指导下选择一些消炎药物进行治疗，这样也会减轻牙龈的炎症。糖尿病患者应该注意加强口腔的护理，除了刷牙以外，还可以在医生指导下选择具有杀菌功能的漱口水定期漱口，也有治疗作用。
老年糖友还应警惕牙龈萎缩
牙龈退缩是指牙龈缘向釉牙骨质界的根方退缩而导致的牙根暴露，主要发生在牙齿靠唇颊面的牙龈。这一疾病常被称为牙龈萎缩。牙龈退缩相当多见，研究表明，超过50%的人会有牙龈退缩的情况，牙龈退缩的患病率与创伤、性别、牙齿错位、炎症和吸烟等因素有关。男性多于女性，尤其在老年人中更加普遍。但并不是老年人就一定会牙龈退缩，老年人多见可能是牙龈长期受到的刺激累积所致。
轻度、均匀的牙龈退缩一般无症状，不需处理。如果牙龈退缩持续进展，应针对病因进行治疗，如更换刷牙工具，改变刷牙习惯，改正不良修复体，调整咬合力或正畸力。因牙周炎导致的牙龈退缩，应在医生指导下进行系统的牙周治疗。因牙齿不齐导致的牙龈退缩，可考虑矫正牙齿。对于已经有明显牙龈退缩，影响美观者，可用弹性义龈（软的假牙龈）来恢复正常的牙龈形态，但是要注意对义龈的日常清洁。
维护牙龈健康的一些建议
(1）早晚有效刷牙、饭后漱口：刷牙能去除牙菌斑、软垢和食物残渣，维护牙龈组织健康。掌握水平颤动刷牙法，每天至少早晚各刷一次。饭后及时漱口，可去除口腔内的食物残渣，保持口腔清洁。
(2）使用保健牙刷，注意及时更换：保健牙刷具有以下特点：①刷头小；②刷毛排列合理，一般为10~12束长，3~4束宽；③刷毛较软，刷毛长度适当，刷毛顶端圆钝；④牙刷柄长、宽度适中，握持方便、感觉舒适。刷牙后应用清水冲洗牙刷，并将刷毛上的水分甩干，刷头向上放在口杯中置于通风处。一般应每个月左右更换牙刷，若刷毛发生弯曲或倒伏，需立即更换。电动牙刷在清除菌斑和改善牙龈健康方面均有明显的作用，尤其在控制口腔卫生依从性差的人群中占明显优势。
(3）正确选择和使用漱口液：漱口液加了某些抗菌消炎物质，有一定的辅助控制牙菌斑、维护口腔健康的作用，应根据不同需求具体选择。
(4）做到一人一刷一口杯：在同一个家庭里，每个人的口腔健康状况各不相同，口腔保健需求也不相同。一个人把牙刷和一个口杯，分开放置，可以避免交互感染。
(5）选择牙线、牙间隙刷、冲牙器等工具辅助清洁牙间隙：刷牙时，牙刷刷毛不能完全伸及牙间隙，如果能够配合使用牙线或牙间隙刷等工具帮助清洁牙间隙，可以达到彻底清洁牙齿的目的。
(6）根据口腔健康需要选择牙膏：牙膏可增强刷牙时的摩擦力，帮助去除食物残屑、软垢和牙菌斑，并有助于消除或减轻口腔异味，使口气清新。成人每次刷牙只需用大约 1克（长度约1厘米）的膏体即可。
（7）定期口腔保健。牙龈病等口腔疾病常是缓慢发生的。早期多无明显症状，一般不易察觉，等到疼痛等不适症状出现时可能已经到了疾病的中晚期。因此，定期进行口腔健康检查，每年至少一次。自我口腔保健方法只能清除牙菌斑，不能去除牙石。因此需定期由口腔专业人员进行洁牙，最好每半年一次，至少做到每年一次，以保持牙齿坚固和牙周健康。
（8）牙龈疾病可表现为疼痛或不适症状，出现刷牙或咬硬物出血、牙龈肿胀，牙龈色泽变得深红、口臭等。其中，牙龈出血对于患者来说容易被注意到。牙龈出血是炎症的信号，需要引起警惕。当出现上述症状时，可能提示牙龈疾病的进展，需要及时寻求口腔医师的帮助。
知识库：牙龈炎和牙周病的关系
牙龈炎是局限在牙龈组织的一种早期性的炎症，所以一旦发现刷牙出血这些症状，要早期积极的治疗牙龈的炎症，可以彻底的治愈。如果没有得到及时治疗，炎症可能会向更深层次发展。如果侵犯到牙周的支持组织，引起牙周袋的形成和附着丧失，还有牙槽骨的吸收就会发展为牙周炎。
