冬季
天气干燥
很多人出现了皮肤瘙痒问题
(资料图)
往往多涂润肤乳便可缓解
但有一种皮肤瘙痒可要引起警惕了
不重视的话
肝硬化、肝癌就找上门
这可不是吓唬人
42岁的梦姐（化名）就因为反复皮肤瘙痒不重视
直至出现黑便才就医
一查便是肝硬化
这是什么回事？
痒痒痒
要紧吗
“我应该属于敏感型的干性皮肤，一到秋冬就特别痒。”这些年，梦姐动不动就觉得身上发痒，特别是秋冬季节，瘙痒加重，刚开始抹点润肤乳能缓解，逐渐地抹润肤乳也不太管用了。为此，她经常跟小姐妹们吐槽身上这张“皮”跟沙漠一样，并且自定义为敏感型的干性皮肤。
“您的肝功能指标有点问题，建议您到大医院做进一步检查。”两个月前，梦姐在当地医院因为牙痛就医，当地医院看到血液检查有几个指标异样，建议她做进一步检查。然而，梦姐却没有当回事，她觉得自己身体健康没必要花这个冤枉钱。
看完牙后一个月，梦姐出现了拉黑便症状，连续拉了几天后她感觉人发晕，为此跑到当地大医院检查，胃镜检查显示“食管胃底静脉曲张”，被诊断为“消化道出血”，由于出血量过大，还输了全血800ml、血浆400ml，这才稳定住了病情。
好好的人为什么会消化道出血？当地大医院也叫梦姐去进一步做肝方面的检查，为此梦姐走进了浙江大学医学院附属第一医院感染病科。
好好的人
为何肝硬化
“您这是肝硬化导致的消化道出血。”经过一系列检查后，浙大一院感染病科陈燕飞副主任医师告诉梦姐，肝硬化的肝组织已经纤维化以及长满了再生结节、假小叶，看起来就像打了很多“死结”。这种状态的肝脏内血管扭曲变形，血流通过肝脏就会不通畅，导致血液都被堵在门静脉内，从而使门静脉压力升高。大路不通，血液堵在那的压力还很大，为此血液就想尽办法从平时不开放的“侧支循环”逆流进入食管和胃底比较细小的血管，高压力的血流“冲”进小血管后，导致小血管扭曲、肿胀，形成静脉曲张。
“肝硬化后的食管胃底曲张静脉内压力升高，此刻的血管就像充满气的‘气球’。”陈燕飞副主任医师表示，这个随时可能爆炸的“气球”紧靠食管与胃内侧，如果此刻吃了坚硬类食物就会导致“气球”爆裂大出血。
消化道出血的罪魁祸首是肝硬化，那么梦姐为什么会肝硬化？
这种痒
当心肝不好
“您是不是已经多年有皮肤瘙痒的症状了？”陈燕飞副主任医师告诉梦姐，她的检查报告中提示碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶这两个指标异常得高，并且进一步查她的抗线粒体抗体呈阳性，这说明她患有原发性胆汁性胆管炎(PBC)。
原发性胆汁性胆管炎是什么疾病？感染病科黄建荣主任医师表示，这是一种自身免疫性肝脏疾病，多有遗传倾向，发病原因不明。此病是因为肝内小胆管进行性慢性炎症导致的胆汁性淤积性疾病，它临床表现隐匿，部分患者发现时已出现肝硬化，原来称为原发性胆汁性肝硬化。近年来随着对疾病认识的提高，越来越多早期患者被诊断，这些患者的肝脏病理尚处于小胆管炎症状态，治疗反应相对较好。所以2015年欧洲及美国肝病协会将原名中的“肝硬化”更改为“胆管炎”。
“这位患者皮肤瘙痒好几年，也有医生提出来让她去查肝功能，但她一直不重视，要是能早发现早治疗，就不至于发展到肝硬化才确诊。”黄建荣主任医师表示，皮肤瘙痒是原发性胆汁性胆管炎典型症状之一，发生率约20%-70%。瘙痒可能是全身性的，也可能是局部的(手掌和足底为主)，瘙痒的强度不一，可自行加重和减轻。痒常在夜间和早上加重，女性在经前期也可能出现症状加重。长期搔抓可能导致皮肤破损、毛囊炎、结节性痒疹和苔藓样变。瘙痒的发病机制尚不清楚，可能与皮肤胆汁酸蓄积和内源性阿片类物质生成增加有关。
“这种疾病是慢性疾病，无法治愈，需要长期管理。”黄建荣主任表示，疾病表现出来的瘙痒症状可用药物治疗，就疾病本身初步诊断后需定期复查、调整治疗，综合评估患者的生活质量及病情进展情况，像这位患者如果早发现早治愈就不至于发展成肝硬化。
“秋冬季节，很多人会出现皮肤瘙痒问题，但如果长期反复瘙痒，并且每年体检中有肝功能指标异常的要注意了。”黄建荣主任医师建议，皮肤瘙痒的患者可以关注下血生化中的碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（γ-GT/GGT）两个指标，如有异常升高，请及时就医，如像梦姐那样不重视，可能等来的就是肝硬化甚至是肝癌。
浙大一院肝病门诊开设免疫性肝病专科门诊，专门针对原发性胆汁性胆管炎、自身免疫性肝炎、硬化性胆管炎和疑难肝病的鉴别诊断和全程管理，门诊时间地点为每周四上午庆春院区。
参考文献：
1.国家感染性疾病临床医学研究中心，肝内胆汁淤积症诊治专家共识（2021年版），中华肝脏病杂志，2022,30（2）:137-146
2.中华医学会风湿病学分会，原发性胆汁性胆管炎诊疗规范（2021），中华内科杂志2021，60，（8）：709-715
本文为浙大一院原创
