当前热议!80 后开始进入绝经期了

2022-11-27 22:51:46     来源:腾讯新闻

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「天啊,我才 40,就更年期了吗?」上海同仁医院妇产科主任医师丘瑾常常感受到患者的恐惧。

更年期不再是「妈妈辈的事」了,70 后、 80 后在逐渐进入更年期。

在医学上,更年期是指从女性生育期过渡到老年期的阶段,标志性现象是绝经。绝大多数女性都会在 45~55 岁之间经历更年期,也有些女性更早就进入了更年期。40 岁之前卵巢功能出现衰竭,则称之为卵巢早衰。


(资料图片)

超过 80% 的更年期女性,会出现一种或多种更年期症状。其中近一半女性会达到中度甚至重度。有的人更年期只需要一两年就结束,有的人则可能持续长达十年甚至更久。

2019 年,同仁医院成立了「卵巢早衰更年期」门诊,就诊人数从不到十个增长到了一天七八十个。

丘瑾观察到一个矛盾的现象:许多真正患有更年期症状的女性不会来看诊,而一些还没绝经的人却异常焦虑「卵巢早衰」。部分 30 多岁的女性们一旦月经不调,就担心自己是不是更年期了。

在很多人的观念里,更年期差不多是句骂人的话,等于脾气暴躁,等于不可理喻。

绝经成了一件可怕的事。但在更年期诊室,一切都要复杂得多。

上海同仁医院卵巢早衰更年期诊室,

一天大概有七八十个就诊者

图片来源:作者提供

以下是丘瑾的自述:

无法说出口的性生活障碍

我们是在 2019 年 7 月开了「卵巢早衰更年期」诊室,最开始一个上午才有两三个挂号量。现在一个上午三四十左右的号。

来到诊室的女性往往经济条件比较好,打扮光鲜,不乏事业成功的女强人,比妈妈辈更关注自己的感受和不适。

对更年期的认知度是慢慢起来的。举个很常见的例子,更年期的一大症状是阴道干燥和生殖道萎缩 (GSM,泌尿生殖系统综合征),但没多少女性知道这个概念,也很少女性会直白地讲出这个问题。

我记得有一位妆容漂亮的中年女性,她说要做个妇科检查。我们了解了月经情况,也做了相关检查。五六分钟后,她突然涨红脸,放低声音,吞吞吐吐地说:我这个,性生活碰到了困难,很痛,实在没有办法进行。马上又加一句解释,其实我是不想要的,但是我老公要,我也没办法。

我们发现,绝大部分女性都会强调这一点,不是我想要,是我老公。很多人不知道,性生活需求方面,男性女性至少有个 10 年左右的年龄差。

男性更年期在 60 岁以后才高发,睾酮下降速度缓慢得多,但女性在更年期期间卵巢功能会急转直下,雌激素骤降,因为干涩疼痛,加上阴道炎容易反复发作,激发了内心对性生活的恐惧。

医患关系之间的信任感很微妙。当她确定你懂她的痛苦,不会嘲笑她,才会跟你说一些本觉得羞耻的话。我们对性这事还是很保守。我听说别的医院有过性功能障碍门诊,根本没有人挂号,像我们的挂号单上都不出现这个字眼。不是没有这样的病人,而是大家羞于就诊。

我们有个同事的妈妈,刚进入更年期时,曾经去老家三线城市的当地医院看,说自己下面太干燥了。当时接诊的医生鼻子哼了一下。就因为这哼了一下,她妈妈再也不敢去看诊了。后来我们同事推荐了一款润滑剂,她妈妈用了之后特别舒服,还推荐了给各个闺蜜。

这东西不一定是为了改善性生活,下面过于干燥,人就会不舒服,就跟你脸上特别干是一样的。

这种情况下,如果碰到一个没办法理解的伴侣,可能就会有家庭矛盾。很多女性害怕老公出轨,很难拒绝对方的需求。

但是对于更年期的女性,性生活确实失去了既往的美好,对很多人来说甚至可以算折磨。我们那天还在感慨,在我们这,妻子坦然说自己不想要性生活,差不多就是离婚的意思。

图片来源:《请回答1988》

我们见过一位看起来非常自信、直率的病人。她是那种会特别强调自己感受的独立女性,一坐下就直白地说,我是因为性冷淡来看的毛病,我以前很想要的,突然之间就不想要了。老公还嫌弃我了。

另一位 50 多岁的阿姨是单亲妈妈,一个人过了大半辈子,跟我们感慨说孩子终于都长大了,责任终于完成了,她反而开始想谈恋爱了,但下面会干涩疼痛,问我们有没有什么方法。我们建议她用保湿剂,或者局部雌激素乳膏。

像这两位女性这样敢说的很少见。大部分女性还是会忍着,甚至意识不到这是一种可以治疗的病症。

当病人难以启齿,我们做医生的就要多问几句。我常常跟同事说,「我们眼里不能只有病,还要有人」。

比如病人是因为阴道炎来的,发现阴道壁有点脱垂,我们会问一句是不是容易漏小便,很多人不会主动说自己漏尿的。

「医生,我就想自杀」

来看更年期的病人有个特点,心里都挺受伤。因为她没地方可以诉说这种孤独和痛苦,老公、孩子都不理解的情况居多。

病人一直坐在那边,反复跟你聊,她觉得只有我们能够理解。真控制不住倾诉欲,有时候一说就二十分钟。不少病人会当着我的面直接哭出来。

通常情况下,大家会比较简单粗暴地理解为更年期就会「情绪不好」、等于「不可理喻」。女性稍微有点脾气暴躁,外界就会迅速给她们贴「更年期来了」的标签。她们也会来这检查,结果并没有任何更年期症状和证据。

一位姐姐和她老公吵架时,对方来了一句,「你会跟我吵这个问题,只能说明一件事情,你进入更年期了。」

图片来源:《金婚》

事实上,更年期综合征是一种典型的身心疾病。它不是个人的「情绪化问题」。

许多更年期女性身体不舒服,还在硬撑,撑到后面超出身体负荷,自然心理也不健康了。比如说潮热,很多更年期女性晚上一躺下,全身都是湿的,肯定反复失眠,睡眠不好,人就会崩溃。身心的症状互相交叉,继而出现恶性循环。

我记得一位全职太太,状态非常憔悴,「医生,我就想自杀。我这个孩子也不想要了,老公也不想要。」她的身体症状很明显,冒汗,睡不着,胸闷,有压迫感,总有濒死感。

她原本是位非常优秀的企业领导,40 岁左右,宝宝才两岁,我问说怎么生的那么晚,她说一直忙着工作,作息很不规律。跟丈夫两地分居,一直自己独自带娃,心里很孤独,总觉得自己没有得到支持。一问,她已经半年不来月经了,雌激素水平很低,卵巢功能已经衰竭了。

做了激素替代治疗后,她调整了生活状态,后来去广州跟丈夫团聚了,跟我说状态终于好了很多。

到了更年期阶段,许多女性的家庭关系也变得复杂,处理难度更高,压力也徒然增大。

有个病人更年期之后一直都没啥症状,但她的孩子上中学后,突然变得叛逆敏感, 青春期碰上更年期,母子有了很大的矛盾,她的更年期症状就一夜爆发,整夜睡不着,非常焦虑,后来看了心理科,一直在吃抗焦虑药物,同时在做激素治疗。相关症状才有所控制。

我们总会跟病人说,放轻松放轻松,但放轻松谈何容易啊。

图片来源:《实习医生格蕾》

我觉得和谐的医患关系一定是建立在信任的基础上,医生除了专业,还要给到病人安全感。所以我很少只说诊断,会多加几句解释,在建议用药时,也会详细告诉她们用药的好处和可能伴随的副反应。

只要你用心,病人都会感受到的。她们会很畅快地说,好,医生我以后就跟着你了。她们一旦接纳了治疗方案,粘附性其实很高。

恐惧提前绝经的女性

最近几年,除了医源性的因素之外,因为睡眠不规律、压力太大等因素,有些不到 40 岁的女性就出现了闭经,提前绝经了。

有一位病人月经不来了,我看她的卵巢功能还不错,属于下丘脑闭经,压力太大导致的。她直接跟我说,一家破产的地产集团大概欠了她两千万,她一想到公司员工的生计根本睡不着了。上半年上海疫情严重的时候,一些女性因为精神压力太大,在那期间就提前绝经了。

我们还观察到一个矛盾现象:那些还没绝经的女性比真正绝经的,还要焦虑。来看月经不调的女性们问我最多的问题就是,我是不是更年期了?我说没有啦,你只是最近减肥过度了。

她们担心卵巢早衰,吃各种各样的保养品,办健身金卡,「养姨妈」、「养雌激素」。我们内部医生在网络做科普,任何关于卵巢保养的话题都非常受欢迎。

有位前来就诊的女性才三十多岁,平常作息很不规律,经常节食减肥,还抽烟喝酒,月经量很少。因为担心卵巢早衰,疯狂吃各种保健品。她反复问我她是不是早衰了。我说没有。她又问我,你看得出来我卵巢什么时候会衰老吗?我什么时候会绝经?我说,按目前的化验结果来看,你不会在 10 年内绝经,但如果不改变生活方式,对卵巢功能会造成很大伤害。

图片来源:《将来的事》

一个内膜癌的病人刚做完手术,就问我什么时候能吃保健品,说自己吃了十年了。

其实保健品并没有那么神奇的效果,因为有个别的保健品里面可能加了违规的成分,还是要谨慎服用,因为它可能会影响人的激素或肝肾功能,有时候反而不利于身体健康。

越来越多女性因为过度减肥导致提前闭经。一个姑娘在一年内从 180 斤减到不到 100斤,「减掉了自己的一半」,人跟竹竿一样,半年没来月经了。这种因减肥导致的雌激素合成障碍大多还是可以调整的。

我会说,人的身体很神奇,你的体重突然大量减轻,月经再来就是个无法承受的负担。这就是我们身体的保护机制。她们说,那我回去好好吃饭。

有人怕月经少,其实主要就是有严重的衰老焦虑。我们太常听到那种对于衰老的担忧了:「医生,你看我这里又有个斑,那里也有一个。」

为了延迟卵巢衰老,很多人愿意几万块到美容机构买一个卵巢按摩套餐。有段时间特别风靡女性在私人美容机构打干细胞,就是为了预防或治疗卵巢早衰。

有个病人花了十几万做干细胞的卵巢保养。她反复问我,医生,你觉得我有变化吗?你看我脸上是不是皮肤好了?我想说其实我真的看不出来。

对妇产科医生来说,月经少不见得是坏事,月经多往往才是问题。好多人觉得月经是排毒的,我说排什么毒,这是你自己的血,里面没有毒素。

月经是由于子宫内膜脱落引起的,它的主要作用就是为生育做准备和防止子宫内膜癌变。女性月经过多,反而可能和贫血、子宫内膜息肉、子宫肌瘤或者子宫内膜异位症等等问题相关。

按照生命的规律,卵巢是女人所有器官当中最早衰老的,它的功能在 32 岁之后就会逐渐下降。如果真的发生了卵巢早衰,也是不可逆的。

不要忍

我是 70 年代生人,正在进入绝经期。尽管作为医生,我算相当了解它了,但还是会有一点担忧。比如会担心自己出现严重的情绪波动,影响人际关系,我也开始关注自己的睡眠质量。

这种忧虑跟我朋友所经历的更年期有关。她当时有很严重的潮热出汗,原本很温和的人,那段时间也会经常跟丈夫发生争执,甚至不止一次动过离婚的念头。

她不止一次告诉我,自己的生活质量变得很差,在我建议她使用激素替代治疗后,这些不适慢慢消失了,她说自己又活过来了。

我一直希望让更多更年期女性少些焦虑。后来开这个门诊,是考虑到 70 后、80 后的很多现代女性更有知识,经济水平也好了不少,对自身生命健康有更高要求。

现代人的寿命长了,像上海的平均寿命到了 83,也就是说,绝经期女性的人生才过了三分之二。只有绝经期过好了,后面三分之一的生命质量也会提高。

主任医生丘瑾在给病人解释更年期症状

图片来源:作者提供

但我们整个社会的认知度很不够。大多数女性还是在沉默中忍耐。

我们很多病人是从其他专科科室转过来的。比如一个病人有一回大半夜血压飙到两百多,突然间昏倒,送到医院里查了一圈也没查出原因,内科医生推荐到我们这。我们一查,她的激素水平已经差不多到了绝经期的水平,后来用了激素治疗,血压很快平稳起来。

还有病人有心慌,整夜整夜睡不着觉,就会跑到心内科,医生给她检查后说心脏没问题,病人就特别焦虑说,我明明心慌得厉害,为什么说我没有问题?

更常见的是严重潮热、冒汗。有位病人我印象特别深刻,大冬天的穿着 T 恤来看门诊,跟我说不好意思。我看着她,一下全身大汗淋漓,头顶都在那冒烟,整个人瞬间湿透,就跟大热天跑了 800 米一样。

其实,现代医学已经发现了一百多种与更年期综合征相关的症状,主要包括血管舒缩和神经精神症状,泌尿生殖道萎缩症状和低骨量及骨质疏松症状。

遇到这些问题,希望大家不要一味忍耐,可以来医院寻求帮助。

这条路还比较漫长。相比其他国家来说,我们社会有更年期症状的女性用激素替代治疗的比例还是偏低,停留在个位数。因为不了解,总是害怕这样或者那样的问题,一会担心长胖,一会担心生癌得血栓,很多女性对激素替代治疗,刚开始或多或少都会有些抗拒和恐慌。

就我们科室情况来看,只要我们解释清楚了其中利弊,做好随访,大家的接纳度还是会有明显提升。

更年期就是一个自然的生命阶段,接纳它,认真对待它。

图片来源:《伦敦生活》

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标签: 卵巢早衰 更年期女性 替代治疗

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