导读
祝大家好运。
来源：“听李医生说”微信公众号
(资料图片)
作者：李鸿政
01
52岁女性患者，姓梁。
几个月来，梁女士很容易口渴，怎么喝水都解不了渴，喝得多，吃得也多，尿得也多。起初还没注意，以为是天气热导致的，后来跟朋友聊起，朋友提醒她要注意是否为糖尿病，单位里的老王也是这样，吃得多、喝得多、尿得多，去医院一查，空腹血糖高达20mmol/L，好在及时吃了降糖药，血糖总算控制了下来。
梁女士恍然大悟。
第二天一大早就奔去了社区医院，一查空腹血糖，14mmol/L。
再加上梁女士多食、多饮、多尿，又说这两个月来体重轻了不少，那么诊断“糖尿病”就八九不离十了。为了明确诊断，医生让梁女士第二天再来测空腹血糖，如果还这么高，那就断定糖尿病。
毫无悬念，梁女士确诊了糖尿病，是2型糖尿病。糖尿病分几个类型，其中1型（青少年多见，是胰岛细胞破坏导致的糖尿病）和2型（中老年多见，是胰岛素分泌不足或者胰岛素抵抗导致）最为多见。
怎么办？
医生说：“糖尿病太常见了，您可以先尝试运动锻炼、控制饮食2个月看看，有些人血糖能降低下来，但有些人不行，如果不行再吃药也可以。”
“不了，我直接吃药吧，饮食方面我已经很注意了。”梁女士说。
于是拿了二甲双胍、阿卡波糖两种药回去。
吃了一段时间，梁女士的血糖果然都降到了正常。胃口也不再那么大了，尿也没那么多了，喝水自然也没那么多了。
医生说，“你以前血糖高，血液当中糖分高，当然就容易口渴了，所以喝水多嘛，又因为尿里面糖分也高，加上喝水多，所以尿得也多。血糖控制好后，一切都会恢复正常的，但还是要坚持监测血糖，监测饮食、锻炼和药物治疗。”
梁女士还是很遵医嘱的，医生让吃什么就吃什么，不吃什么就绝对不碰。
可是好日子不长。
02
又过了2个月，梁女士开始觉得上腹部隐隐不舒服。
起初以为是胃病犯了。对了，梁女士一直有胃病，每年都会痛上一段时间，吃点“胃药”就会好，医生建议做胃镜，一直不敢做，一来怕胃镜难受，二来怕麻醉了醒不过来。
梁女士回到医院，医生还是建议做胃镜，“你这个周期性的‘胃痛’，多数可能是胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等等，不能讳疾忌医，得治疗，否则以后癌变就麻烦了。”
癌变？听到这，梁女士就害怕了。
“十二指肠溃疡一般不会癌变，万一是胃溃疡，还是可能会癌变的，大概1%~5%的胃溃疡可能会发生癌变，不是闹着玩的。”医生语速飞快地说完。
“做不做？给个痛快话。”医生有点不耐烦了。
“做吧！“梁女士长长舒了一口气，下定了决心。
当天医生就给安排了胃镜检查。
做胃镜之前，梁女士想了很多，万一真的是胃癌，那怎么办？老公怎么办？还在读大学的女儿怎么办？其他人都想过了，唯独没有想过自己。
对了，万一是胃癌的话，还能不能治疗？
医生说，“如果是早期胃癌，切掉它是可以获得痊愈的，如果是晚期胃癌，那就只能减轻痛苦了，治愈是不可能的。”
想着想着就睡着了。
麻醉药起效了。
胃镜很顺利，结果当天也出来了，胃没事，仅仅有点胃炎，不严重。没有胃癌！
梁女士笑了。
没有胃癌，这是天底下最好的消息了。
03
那怎么解释肚子隐隐作痛呢？梁女士又有疑问了。
医生说，“那就要考虑会不会有胆囊炎、慢性胰腺炎等问题了。做个B超看看吧，如果有胆囊结石，可以考虑手术切掉胆囊。”
那就做吧。
B超结果很快也出来了。
这回看到了重磅结果！
报告显示——胰腺似乎有占位，建议进一步CT检查。
梁女士蒙了，占位是什么意思？是肿瘤吗？
医生解释说，“现在不好说，可能是肿瘤，可能是囊肿，也可能是别的东西，先做CT再说吧。而且这次要做就做增强CT，看得更清晰一些。”
梁女士咽了一下口水，迟迟不说话。
丈夫看出了她的担忧，鼓励她，不管是什么，一起面对。
终于，梁女士还是走进了CT室。
做完CT后，剩下的就是焦急地等待结果。
期间抽血化验的肿瘤标志物也出来了，CA199等都是明显升高。梁女士自己百度了一下，知道这些指标都是代表肿瘤的，但它们升高也未必就一定意味着是恶性肿瘤。
她仍然心存侥幸。
但医生紧皱的眉头，终于还是击溃了梁女士心理的防线。
医生说，“这些指标结合起来看，还是有恶性可能的，当然，我们还得看CT结果，最后可能还要看病理，病理说了才算。”
梁女士差点就要哭出来了。
04
那天下午CT结果出来了，考虑胰腺癌。
癌肿长在胰腺体部，而不是头部。这算是少见的，一般来说，胰腺癌最常见的是胰头癌，胰体癌或者胰尾癌相对少见。
但这和梁女士的病情是相符合的，如果是胰头癌的话，估计梁女士会有明显的黄疸了。为什么？因为胰头的位置靠近胆总管，如果胰头长癌了，随时可能会压迫到胆总管，就可能导致胆汁流出不顺畅，胆汁可能会返流入血，多余的胆红素沉积在人体皮肤，就会表现为黄染。
梁女士由始至终都没有黄疸，只有一个上腹部隐隐不适。
梁女士得知结果后，顿时心灰意冷。
胰腺癌意味着什么？她自己心里有数。不用医生讲，胰腺癌是癌中之王，几乎每发现一个就会死掉一个，一般活不过半年。
要不要手术？医生给梁女士分析了治疗方案。手术一方面可以拿到病理组织进一步明确诊断，另外也可以切掉一部分癌肿组织，缓解病情进展，减轻临床症状，但要想治愈，那是不可能的。
梁女士万念俱灰，决定是丈夫做的。
同意手术。
本来是一个糖尿病，没想到后来竟然是胰腺癌。为什么一开始会有糖尿病呢？糖尿病和胰腺癌又有哪些关系呢？
梁女士丈夫百思不得其解，“是不是我老婆一开始就是胰腺癌，只不过医生没有及时诊断，是这样吗？”
“这个可能性是有的。”管床医生解释，“当胰腺肿瘤侵犯了胰岛B细胞（胰岛B细胞就在胰腺里面），破坏了胰岛B细胞，那么胰岛素分泌就会减少，胰岛素是降低血糖的，一旦分泌减少，患者的血糖就会升高，也就是糖尿病了。”
原来如此！
“这么说，我老婆可能一开始就是胰腺癌了，而不是单纯的糖尿病，社区医生漏诊了，我要回去讨个说法去。”
那都是后话了。
05
手术前，梁女士问医生自己还能活多久，是不是真的跟网上说的一样，只有半年的时间了？
手术医生是个老江湖了，忙打岔，说不同患者是不一样的，多数患者发现胰腺癌后生存时间不超过半年，但也有能活几年或者更长的，这个很难讲。
几年和半年，对梁女士来说似乎是一样的，她显然不满意这个回答。
虽然这是最真实的答复了。
手术做完了，算是比较顺利。
由于手术很大，梁女士被安排进入了ICU观察了一个晚上。
还好一切顺利。
病理结果回报了，就是胰腺癌。
梁女士最终接受了这个事实，对于她来说，除了接受，别无他法。
命运有时候就会捉弄人，总有些人会那么倒霉。对于梁女士来说，如果仅仅是糖尿病那该多好啊，糖尿病虽然也没办法治愈，但至少未来可期，只要控制好饮食、锻炼身体、坚持用药，一样可以活得很好。
但一旦惹上胰腺癌，那就真的让人抓狂。如果能更早地诊断胰腺癌，或许会更好一些，起码有机会可以手术，手术可以做得更好一些。
最后上知识点：哪些人需要警惕胰腺癌呢？
（1）年龄＞40岁，有上腹部非特异性不适。这个很难界定，因为上腹部不舒服的原因太多了，可能是胆囊炎、胃溃疡、慢性肝炎、慢性胰腺炎等，也可能是胰腺癌。
（2）有胰腺癌家族史者。
（3）年龄＞60岁，无家族史，无肥胖，但有突发糖尿病，而且特别是一些不典型糖尿病，就好像上文的梁女士。
（4）有慢性家族性胰腺炎的患者。目前认为，慢性胰腺炎可能是重要的胰腺癌癌前病变。
（5）吸烟、大量饮酒以及长期接触有害化学物质的人群。
祝大家好运。
封面图来源｜摄图网
