对于糖尿病人来说，血糖高肯定是要降的。可是，还有很重要的一条，降血脂。因为糖尿病是一种代谢性疾病，不光引起糖代谢紊乱，还引起脂代谢紊乱。反过来，血脂异常，高胆固醇血症的人，发生糖尿病的风险也高。所以糖尿病人常常是有高血糖、高血脂的。
高血糖、高血脂，都是心血管病的危险因素，因此，糖尿病人就成为动脉粥样硬化性心血管病的高危人群。得了糖尿病，未来10年发生心肌梗死的风险和得了冠心病一样。所以，医学上就把糖尿病归为冠心病的等危症。糖尿病人要是不注意降血脂，冠心病就会找上门来。
47岁的赵先生就是个例子。
(资料图片仅供参考)
赵先生是因为“最近一个多月多次发作胸痛”到心内科就诊的。
1个多月前起，赵先生出现发作性的胸痛。前3次是早晨起床后，胸痛、伴有心悸，大约10多分钟就缓解了。之后1个多月，每当快步走或者提重物时就出现胸闷胸痛，停下来休息2、3分钟就好了。在其他医院检查心电图有T波改变，心脏超声没有发现异常，动态心电图有房性早搏、室性早搏，但是不严重。
那天他先看了中医科，开了银丹心脑通胶囊。
接着看心内科。一听病史，医生就给他开了“冠状动脉CT三维成像”检查，就是平时常说的冠脉CT造影。
一周后，赵先生带着造影结果来复诊了。
冠脉CT造影显示，冠状动脉前降支的近段和中段都看到非钙化斑块，近段管腔轻度狭窄，中段管腔狭窄50～60%。
这样，根据赵先生体力负荷增加时就出现胸闷胸痛、休息后缓解的心绞痛病史，加上冠脉CT造影结果，冠心病可以诊断了。
40多岁怎么就得了冠心病？
既往病史记载，赵先生有糖尿病，已经2、3年了。那就是了，有冠心病的危险因素。
问赵先生平时吃什么药？就吃了二甲双胍、阿卡波糖，都是降糖药，没吃过降血脂的他汀类药物。
一测血压，158/98mmHg，血压也高。赵先生说平时也测过血压，一般在140+/90mmHg，没治疗过。
又为赵先生做了些补充检查，挑阳性的说。
血脂，总胆固醇5.49mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.61mmol/L，都增高了。不仅是超出正常值，而且达到了《中国成人血脂异常防治指南》中动脉粥样硬化性心血管病的高危标准。按照指南推荐的标准，40岁或以上的糖尿病人，低密度脂蛋白胆固醇在1.8mmol/L或以上、或者总胆固醇在3.1mmol/L或以上，那直接就判为心血管病高危。如果有了冠心病，那就是极高危了。
另外，血同型半胱氨酸也高，19.8μmol/L，超过15μmol/L了；尿微量白蛋白更是明显增高，大于200mg/L，尿微量白蛋白/尿肌酐的比值超过90.5mg/g，明显的肾损害了。这些也是危险因素，咱们后面文章再说。
前面说过，糖尿病人会出现糖、脂代谢的紊乱。这是因为，身体里的糖和脂是可以互相转化的，代谢也是会互相影响的。血糖高的患者，往往血脂也高。所以，经常看到血糖没控制好的病人，血甘油三酯升高。另外，之所以会发生糖尿病，成人的2型糖尿病，很重要的原因是胰岛素抵抗。就是身体里的组织细胞对自身的胰岛素不敏感，胰岛素起不到应有的作用。这样，身体里胆固醇的合成也会增加，会出现高胆固醇血症，还会有高密度脂蛋白胆固醇的降低。这种血脂紊乱就为动脉粥样硬化打下了基础。
动脉粥样硬化，会引起血管的狭窄、闭塞，因此，心血管病变就成为威胁糖尿病人最严重的病变。据统计，70%以上的糖尿病人都是死于心血管性病变的各种并发症。糖尿病的血管病变还特别广泛，大、中、小血管，动脉、静脉、毛细血管都会受累，特别是心脏、肾脏、眼底的血管，还有神经、肌肉、皮肤的微血管。看过糖尿病人的冠脉造影就会知道，糖尿病人的血管病变往往是多支、多处病变，不少患者不适合放支架而是要搭桥。而且糖尿病人因为有神经病变，心肌梗死往往是无痛性的，容易耽误事儿。糖尿病人还容易发生下肢动脉闭塞，发生足坏疽，就是“老烂脚”，有患者就是因为老烂脚继发感染而去世的。
一位糖尿病人的冠脉造影
糖尿病起病隐匿，刚开始的时候并没有什么感觉，可血管损伤就已经开始了。所以，当发现、诊断糖尿病时，很多患者就已经有了血管病变。因此，糖尿病人降血糖时，一定要注意降血脂，重点是降胆固醇。这是预防心血管病的重要措施。
心血管病高危患者，血低密度脂蛋白胆固醇至少要降到2.6mmol/L以下。像这位赵先生已经有了冠心病，那低密度就要降到1.8mmol/L以下。
给赵先生处方了降胆固醇且对血糖影响较小的匹伐他汀，降血压、降蛋白尿比较好的厄贝沙坦，兼有抗心绞痛、降压、控制心率的β阻滞剂比索洛尔以及小剂量叶酸。因为赵先生血压偏高，先吃上降压药，待血压控制后加服阿司匹林。
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