咳嗽、发热、戴口罩……提起这几个敏感词，你可能第一反应想到新冠肺炎。
但有一种传染病，比新冠要常见得多，仅凭一己之力，就带走了全球数亿人的生命，它就是号称“白色瘟疫”的结核病。
根据世卫组织最新数据，2021年全球约有新发结核病患者1060万人，160万人死于结核病[1]。在我国，2021年结核病新发患者数为78万人，HIV阴性结核病死亡数估算为3万[2]。
(资料图片)
更可怕的一个事实是：新冠大流行这两年多期间，结核病患者人数和死亡人数都在增加。
（来源：世界卫生组织官网）
今天我们一起来看看，这个潜伏我们身边数千年的传染病，为何总能“杀人于无形”？
小林（化名）在大学毕业前，找好了一份不错的工作，并已经提前准备到公司去实习几个月，准备开启新的人生阶段。
然而，这一切终结于入职体检环节。
医生通知小林，胸片检查结果疑似肺结核，建议做进一步CT检查。在随后的一系列检查中，疾病得到确认：结核菌侵染已经在肺部形成了2cm的空洞。随后他开始了漫长的治疗过程。
回忆整件事情，小林最初以为只是换季感冒加重了慢性咽炎，所以才咳嗽不止，没想到却是结核菌在身体里潜伏已久。
小林把治病经历写了出来，发在网上，竟收到了100多条留言，很多网友回复了相似的经历：“去年大学毕业入职体检胸片疑似肺结核，住院检查确诊”“高三体检确诊的，当时非常绝望，高考前一天才出院”……
（小林在某网站分享自己体检经历）
但值得庆幸的是，只要遵循“早期、联合、适量、规律、全程”五项基本原则，经过6~8个月规范治疗，绝大多数普通肺结核患者都可以治愈。
小林治好了肺结核后，重新找到了一份新工作。只是从网上大量留言中，他仍隐隐感到，和他同样遭遇的人，并不少见。
结核，号称“白色瘟疫”，相较于肺鼠疫等烈性传染病，似乎更加地温和，但每天却有4000多人死于结核病[1]，在人类历史上带走过数亿人生命。
肺结核主要通过飞沫、呼吸道传播。肺结核病人，一般会逐渐变得消瘦、苍白，时不时咳嗽，生命被按下了加速键，却并不会短时间死亡。
在19世纪，结核病甚至被当成一种浪漫、优雅的时尚，诗人雪莱1820年致诗人济慈的信中调侃：“你还是带着那副肺痨病人的病容”。这种外表，成了十九世纪礼仪的标志。
对这一病态风尚，鲁迅是这样形容的：“秋天薄暮，吐半口血，两个侍儿扶着，恹恹的到阶前去看秋海棠。”
然而，看似温和的结核病，却危害人间，持久潜伏，伺机而出。
1882年3月24日，德国科学家罗伯特·科赫宣布其发现了结核分枝杆菌，至此，人类终于找到了结核病病因。在此后几十年内，人类成功研制出可预防结核性脑膜炎与粟粒性肺结核的疫苗——卡介苗，以及多种可杀灭结核分枝杆菌的药物，如链霉素、利福平、异烟肼……
人类欣喜地展望，终结肺结核病的美好未来就在前方，就像我们曾经终结了的天花和控制了的鼠疫一样。
但一个多世纪过去后，世卫组织发布的《2022全球结核病报告》显示[1]，2021年，全球1060万人新发结核病，160万人死于结核病，结核病依然是全球头号传染病杀手。
目前，在我国，政府会为确诊的结核患者提供免费的痰涂片和胸片检查，并免费提供一线治疗药物。
小林在确诊并进行登记后，到指定医院领取到了免费的“黄金四联”药，即异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺的口服固定剂量复合剂。
单从死亡率来看，2021年国内肺结核死亡率仅2.1/10万左右，可以说非常低。
而且国家还免费提供一线治疗药物，按理说患者疾病负担应该并不重。
但事实却并非如此。
最严峻的两个挑战，一是合并感染，二是耐药。
比如，既往研究表明，糖尿病患者患肺结核的概率是普通人的3倍。更有报告指出，糖尿病可能是未来威胁结核病控制的重要因素[5]。
结核病还是HIV感染者最常见的机会性感染之一，同时也是艾滋病患者死亡的重要原因。
而即使结核病患者并没有这些疾病，一旦停药，就会形成严重耐药，治疗的时间成本（18~24个月）和费用支出，也会变得不可控制。
尤其是一旦变成耐多药结核和广泛耐药结核，意味着异烟肼和利福平这两种最主要的一线抗结核药，全部无效！
耐药结核，意味着只能使用较为昂贵的二线药物或其他新药，甚至不能组合出可用的治疗方案，一年花费就要上几十万，这对低收入患者来说，长期的抗结核治疗无疑是雪上加霜。
中国约有20%的人群感染结核分枝杆菌并长期处于潜伏状态，人数将近3个亿，每年由潜伏性结核感染（LTBI）重新激活而发病的结核病人数量极大[4]。
由于传染源大量存在，有免疫缺陷或者糖尿病等其他基础疾病的患者，具有更高的结核病暴露风险和发病风险。如果再合并耐药结核或耐多药结核，不仅疾病负担会指数级上升，患者预后也更加不乐观。
2014年，WHO雄心勃勃地提出了“终止结核病策略”：同2015年相比，到2035年结核病死亡数下降95%，发病数下降90%，并且没有结核病患者家庭遭受灾难性支出[6]。最终实现一个没有结核病的世界：到2050年结核病每10万人发病数降低到0.1人。
达成该目标并不容易，特别是新冠疫情蔓延的现在。
但我们每个人都可以为抵御结核病做出一份贡献，比如日常生活中记住这三件事：
1. 发现疑似症状，及时看医生。如果自己或身边有人咳嗽、咳痰两周不好，还有咯血、低烧、出虚汗、食欲减退等情况，尽早去医院检查，避免结核病传播开来。
2. 搞好卫生，开窗通风。做好环境清洁工作，家里和宿舍等密闭环境经常通风。
3. 提高自身免疫力。环境中存在大量结核杆菌，不生病，不是靠一身正气，而是靠免疫力，好好休息、不熬夜，加强身体锻炼，膳食平衡，保证营养，提升免疫力来抵抗结核侵袭。
结核病可防可治。相信不远的未来，终结结核病，不会只是愿景，而终成现实。
福利来啦，上海市肺科医院专家
直播奉上！！
腾讯医典特邀上海市肺科医院
结核科 孙雯雯副主任医师
将于12月9日晚20点为我们解答
“肺结核可以被治愈吗？”等热门问题
如何预防肺结核？请查收这份“防核”指南
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审稿专家：
张灿有
中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心副研究员、北京大学医学部博士
李倩
北京市朝阳区疾控中心流行病地方病防控科副主任医师
参考文献
[1]《2022全球结核病报告》,WHO
https://www.who.int/zh/publications/m/item/global-tuberculosis-report-2022-factsheet
[2]《2022年全球结核病报告》发布----权威解读报告中的关键数据，中国疾控中心官网
https://tb.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/jhb/zstd/202211/t20221120_262637.html
[3]唐神结，李亮，高文，许绍发等；中国结核病年鉴（2017）,人民卫生出版社; 2018年1月1日
[4]《终结结核病战略》，WHO官网https://www.who.int/tb/strategy/en/
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