都说月经是女人的“好朋友”，甚至有一种说法：只要还有月经，就说明你还年轻。
但有一种月经，却不一定是“好朋友”，那就是绝经后又来月经。
女人绝经后又来月经，为什么不是好事？今天就来说清楚。
(资料图片)
绝经后再度阴道出血，特别是绝经了好多年突然又阴道出血，要警惕子宫内膜癌。
通常，女性绝经后，由于卵巢功能停止，雌激素孕激素不再出现周期性变化，子宫内膜会慢慢萎缩变薄，不再周期性地生长—剥脱，因此女性也就不会再来月经。
此时阴道出血，属于异常的阴道出血，需要排查子宫内膜癌。
子宫内膜癌，是发生在子宫内膜的一种恶性肿瘤。
在我国，子宫内膜癌是仅次于宫颈癌的第二大常见妇科恶性肿瘤（约占20%~30%），也是绝经后女性最常见的生殖道恶性肿瘤。[1]
75%~90%的子宫内膜癌患者都有异常阴道出血或阴道排液症状。[2-4]
表现为出血不规律，出血量比较少，没有绝经的女性可能表现为月经量明显增多、经期延长。
子宫内膜癌⬇
随着年龄增长，子宫内膜癌的发病风险也在提高。
研究表明，年龄在55岁以上与绝经后阴道出血的合并发生率高达91%[5]，而在所有患内膜癌的人中，45-54岁的人占17%，35-44岁的人仅占5%。[6]
因此，建议绝经后的女性如果出现阴道出血，一定要及时到妇科就诊，通过B超、诊断性刮宫、宫腔镜下活检等检查排查。
看到这，大家也别太担心，在绝经后出血的女性中，其实仅有6%-19%会被诊断为子宫内膜癌。[7-10]
大多数绝经后出现阴道出血的女性，是因为阴道以及与阴道相通的子宫颈、子宫，发生了一些良性的疾病。[11]
绝经后阴道出血的常见良性原因
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1. 绝经期泌尿生殖系综合征
绝经后，失去了雌激素的支持，子宫内膜和阴道黏膜上皮萎缩、组织变薄、分泌物减少，容易出现炎症，引起出血。[11]
2.宫颈息肉、子宫内膜息肉[11]
宫颈息肉，即生在在子宫颈管表面的“肉赘”。
子宫内膜息肉，是子宫内膜腺体和间质增生过度，形成的突出于内膜表面的赘生物。
3. 子宫内膜增生
子宫内膜增生是一种非生理性的增生病变，它不是癌，但有可能发展为子宫内膜癌。[12]
4. 卵巢疾病
如卵巢颗粒细胞瘤可能分泌雌激素，刺激子宫内膜增殖，导致出血。[11]
5．药物
绝经后使用雌激素类药物，可能刺激子宫内膜增生增殖，导致出血。[11]
即使不幸患上了子宫内膜癌，也别把它当成 “死亡通知书”，事实上，多数子宫内膜癌治疗效果一般比较好。
这是因为：
1.多数子宫内膜癌都能早期发现。[5]
70%的子宫内膜癌主要症状为各种阴道流血，容易被发现。[1]
对于任何肿瘤，发现得越早，治疗效果越好，生存期也就越长。
2. 积极配合治疗，子宫内膜癌患者生存期较长。
据2020年美国癌症协会发布的癌症数据统计，癌变仅局限在子宫内的早期患者，5年生存率高达95%，也就是说，95%的早期患者经过治疗都可以再活五年以上。[13]
而在所有子宫内膜癌患者（包括已转移者）中，其5年生存率也有81%[13]，算得上最“手下留情”的肿瘤之一了。
3. 子宫内膜癌的治疗手段多。
子宫内膜癌根据个人情况不同，有手术、放化疗、激素治疗等方法。最新的免疫及靶向治疗也在部分晚期患者中起到了较好疗效！[14]
虽说子宫内膜癌比较“手下留情”，但生病总是折磨人的，因此，我们还是要积极预防。
子宫内膜癌常见的风险因素包括：
1. 肥胖、糖尿病、高血压
研究显示，体重指数每增加5公斤/米2，子宫内膜癌的患病风险会增加1.5倍；[15]
糖尿病患者患子宫内膜癌的风险比正常人群高了72%；[16]
高血压患者的患病风险较正常人增加了1.8倍。[17]
糖尿病和高血压⬇
3.子宫内膜不典型增生
前面提到了子宫内膜增生有癌变风险，特别是子宫内膜不典型增生，因此需要及时就诊。
4.卵巢功能性肿瘤
卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤，会分泌较高水平的雌激素，增加子宫内膜癌的风险。[19]
5. 月经来潮早（＜12岁）、绝经晚（≥52岁）[20]
月经来潮越早、绝经越晚，子宫内膜接受雌激素作用的时间就越长，这可能会增加患子宫内膜癌的风险。[20]
6.从未生育、哺乳
未生育、哺乳的女性的排卵和月经周期数较分娩、哺乳的女性多，她们的子宫内膜的接受雌激素的刺激的时间更长。[21]
7. 家族肿瘤史
有子宫内膜癌、卵巢癌、林奇综合征家族史。[9]
针对这些高危因素，我们日常可以这样做：[5, 22-24]
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1）保持正常的体重和腰围，控制血糖、血压，不要让它们“自由飞翔”。
2）《中国居民膳食指南（2022）》建议，每周运动5至7天，每次60至90分钟。
3）积极监测和治疗多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤、子宫内膜不典型增生等疾病。
4）高危人群可在医生指导下口服避孕药，尽量使用雌孕激素联合的。孕激素可以一定程度减少雌激素对子宫内膜的刺激作用。
但避孕药可能会增加血栓、中风等风险，因此一定要先咨询医生。
5）怀孕和母乳喂养。
6）不滥用雌激素。
女性千万不要为了让自己更女人、更年轻而自己服用雌激素，以平和心态坦然面对自然衰老会更健康，也会更快乐。
7）定期体检，及时看医生。
如果出现异常的阴道出血，尤其是绝经后的再次出血，应及时赶去三甲医院的妇科看医生，首先排除子宫内膜癌。
审稿专家
梁丽凌 | 湘雅常德医院妇产科主任、主任医师，中南大学湘雅医学院教授
参考文献
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