子宫切除术是最常见的妇科手术，如在法国每年有 70000 例次手术，其中 70% 用于良性疾病。在美国，女性一生中接受子宫切除术的可能性约为 40%。
(相关资料图)
近 20 年来，子宫次全切除术的比例不断增加。一些女性和某些外科医生认为，保留子宫颈不仅可以降低手术风险，而且保留的「阴道完整性」以及子宫颈可以降低中远期性功能障碍和盆腔会阴功能障碍的风险。
为进一步明确在良性疾病的子宫切除术（不包括脱垂性疾病）中子宫颈切除的利弊风险，法国妇产科学院（CNGOF）根据现有的最佳证据，制定了关于良性疾病的次全子宫切除术或全子宫切除术的指南。
指南中的证据质量分为四类：
➤ 高：未来的检索很可能不会改变对效果估计的信心；
➤中：未来的检索可能会改变对效果估计的信心，并可能会修改对效果本身的估计；
➤低：未来的检索很可能会影响对效果估计的信心，并可能会修改对效果本身的估计；
➤非常低：对影响的估计非常不确定。
此外，指南对每项研究的证据质量进行了分析，然后确定了给定问题和标准的总体证据水平。建议的最终制定将始终是二分类的，即要么是积极的，要么是消极的；要么是强的，要么是弱的：
➤强：应该做或不应该做（1+ 级或 1- 级）；
➤弱：可能应该做或不应该做（等级 2+ 或 2-）。
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子宫颈切除的风险
全子宫切除术与次全子宫切除术的主要区别在于是否切除子宫颈。与子宫颈切除相关的可能风险主要有输尿管、膀胱和肠损伤，手术时间延长，出血增多和输血，宫颈残端癌，宫颈残端出血，尿失禁，盆腔脏器脱垂，以及影响术后性行为。但是在考虑各种影响的风险时，还要考虑手术方式的影响，如为剖腹或经腹腔镜手术。
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输尿管、膀胱和肠损伤
子宫颈的切除不增加短期并发症（输尿管或膀胱损伤）的发病率（证据水平低）。
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手术时间
子宫颈切除与剖腹术手术时间的轻度增加（约 10 min）有关，与腹腔镜手术时间的增加无关（证据水平中）。因为在腹腔镜手术时，子宫粉碎取出的时间基本抵消了未切除子宫颈所节约的时间。
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失血和输血
子宫颈切除不增加输血几率（证据水平低）。
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宫颈残端癌
次全子宫切除术后的宫颈残端癌是罕见的，平均发生在术后 17 年（1 至 46 年），占宫颈癌的 2%。显然，子宫颈的保存与宫颈残端癌的风险（0.05～0.27%）相关（证据水平高）。
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宫颈残端出血
子宫颈的保留与宫颈残端出血的重复手术风险相关（证据水平高）。
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尿失禁
子宫颈切除似乎与短期或长期尿失禁患病率的增加无关（证据水平高）。
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盆腔器官脱垂
子宫切除术后阴道脱垂或宫颈脱垂的发生率估计为每年 36/10000 名女性。从短期或长期来看，子宫颈切除似乎与生殖器脱垂的患病率增加无关（证据水平低）。
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子宫切除术后的性行为
子宫切除术后的性生活质量与术前性生活质量、与性伴侣的关系以及总体健康状况密切相关。子宫颈切除似乎与短期或长期性功能障碍的患病率增加无关（证据水平高）。
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最终结果
1）保留子宫颈与宫颈癌风险增加（0.05 至 0.27%）和宫颈出血再手术风险增加（QE：高）相关。
2）子宫颈切除术与经腹子宫切除术手术时间的适度增加（约 10 min）有关，但与腹腔镜子宫切除术手术时间的延长无关（QE：中度）。
3）子宫颈切除与短期随访并发症（输血、输尿管或膀胱损伤）（QE：低）或长期随访并发症（盆腔器官脱垂、性功能障碍、尿失禁（QE：中度）的患病率增加无关。
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最终结论
对于患有良性子宫疾病的妇女，建议在子宫切除术中同时切除子宫颈 「建议：强（1 级）（证据水平被认为是充分的，风险-收益平衡良好）」。
图：全子宫、次全子宫切除范围
（图源：作者制作）
参考文献
Millet P, Gauthier T, Vieillefosse S, et al. Should we perform cervix removal during hysterectomy for benign uterine disease? Clinical practice guidelines from the French College of Gynecologists and Obstetricians (CNGOF)[J]. J Gynecol Obstet Hum Reprod,2021,50(8):102134.
