这两天北京乃至全国爆发的疫情，让很多人产生了一种被“摆了一道”的感受。不是说新冠已经弱化成了和感冒差不多的程度了吗？不是说绝大部分人感染都是无症状吗？那么为什么我和我周边认识的人感染了会经历高烧不退、咳嗽不停、喉如刀割，严重的甚至转成了肺炎，胸部扫描呈现毛玻璃样。不是说弱化后的奥密克戎主要造成上呼吸道感染，不怎么攻击肺吗？这说的还都是中青年人，至于家里的老人转成重症肺炎、呼吸困难、排队住院的情况，都不必提了。
这一年来，奥密克戎的弱化好像成为国际共识，国内上半年的几次局部流行调查似乎支持了这一点。但是，最近发表在Clinical Infectious Diseases的一篇文章却对这种流行的观念提出了严重挑战。它调查了从2020年9月到2022年5月美国五家大医院的入院病人数据。数据虽然有点老，但是提供了奥密克戎和原始新冠毒株以及德尔塔毒株的扎实的比较数据，结论也直截了当，
(资料图片仅供参考)
结论：在有明显症状入院干预的病人中，奥密克戎的重症和死亡危险是原始毒株的94%，也就是说，差不多。奥密克戎的重症和死亡危险是最毒的德尔塔的72%，也就是说，如果中国的爆发发生在2021年初的德尔塔传染高峰，情况会更糟。
具体到数字，因新冠入院的奥密克戎患者，重症和死亡率为21.8%（请注意，这是在入院干预的群体中的比例，而不是所有的奥密克戎感染者，如果是的话就麻烦了）。
这篇文章的局限性是它的分母是有机会入院干预的病人，所以不能用于直接预测奥密克戎在全社会面传开后可能引发的医疗局促。他们以入院病人为基础的原因是，入院病人的入组标准非常清晰明了，而且他们的健康指数一应俱全，有利于不同突变株和疫苗接种状况之间的直接比较，结论比较权威。
这个结论用通俗的语言解释，就是奥密克戎一旦在人体破防，并诱发符合入院标准的症状后，它进一步恶化成危重乃至死亡的危险和原始毒株类似。考虑到中国巨大的人口基数，老弱人口的绝对数量，以及这两星期来一些城市的经历，这篇文章的结论给国家未来的防疫提出了严峻的警告。
怎么办？
使用特异性抗病毒药物是减低医院ICU负担和死亡率的重要手段。最近一篇真实世界大数据的文章再次肯定了辉瑞的Paxlovid的效果。
结论， 服用Paxlovid能把病人住院率降低40%， 降低死亡率71%，这对中国的医疗系统将是一个不小的缓解。更令让人印象深刻的是，在未接种疫苗或者接种不全的群体中，住院率和死亡率下降81%。这个真实世界的大数据结果逼近了辉瑞在临床试验中报道的89%，说明了他们报备给FDA的数据是相当地过硬的。
中国FDA早于今年2月就紧急批准了Paxlovid的使用，但是近来由于病例太多，已经出现了一药难求的现象，好在已经出传来了大量 Paxlovid已经在北京发放社区的消息，只可以在第一波疫情中中倒下的老弱人群们已经等不到了。
参考文献：
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36528815/
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M22-2141
