第389篇原创文章
刚刚结束的2022，给每个人都留下了无法磨灭的深刻记忆。
不论你和你的家庭在这场抗争中经历了什么，希望你的心底一直留有一束光，哪怕是盈盈之火，依旧可以为你驱赶黑暗、照亮前路。
【资料图】
中国有句老话：“家有一老，如有一宝”。对于已经遭受过病毒袭击的长者们，想要由衷地对你们说一句：“辛苦了！” 对于家有长辈的朋友们，接下来的建议，希望对你们有帮助。同时希望你及你的大家庭，都能打好这场健康保卫战，安安稳稳地一起迎接春暖花开。
本文无广告，请放心阅读。
建议一：蛋白质补充品
（大家常说的蛋白粉）
经过近期各大媒体及专业人士的科普，相信大家充分认识到了病毒感染过程中，加强蛋白质摄入的重要性：
蛋白质是生命的基础，它不仅参与维持人体几乎所有功能和生命活动，还是保障免疫力的主力军。我们体内的免疫细胞和免疫球蛋白（抗体），都由蛋白质组成。一旦蛋白质摄入不足、甚至缺乏，人体的免疫力会受到直接影响，战斗力会直接下降。
肌少症——增龄相关的肌肉量减少、肌肉力量下降和/或躯体功能减退的老年综合征。随增龄患病率显著增加, 80岁及以上老人肌少症患病率高达67.1%。肌少症会引起机体功能障碍，增加老年人跌倒、失能和死亡风险。
因此，当新冠感染遇到老龄，蛋白质营养不良的发生风险就会被雪上加霜。毕竟，新冠的11大症状里，无论发热、咳嗽、咽痛、腹泻、味觉嗅觉减退/丧失……任何一条都能直接干扰老年人的食欲和进食量。外加上衰老原本所导致的机能减退（如：牙齿缺损、消化液分泌减少、胃肠蠕动减弱、消化吸收能力降低等）、慢性病缠身、缺乏正确的营养知识（比如一生病就只喝粥）等等，这些叠加在一起，会大大增加我们的长辈们发生营养不良、尤其是蛋白质营养不良的风险。这会给他们的身体带来进一步的打击，导致重症风险增加、合并症风险增加、病程迁延，以及抵抗下一次感染的能力被削弱。直白地说就是：本次感染恢复慢、且“复阳“风险增加。
因此，如果你眼见着家里长辈在日渐消瘦，你已经可以推断出他们存在营养不良、尤其是蛋白质营养不良的风险。
长辈蛋白质摄入不足怎么办
除了帮助老人调整饮食，改善食物的性状，让食物软烂易咀嚼吞咽且营养密度高，比如在粥里加入肉末和菜碎，在面条里打入鸡蛋花，在疙瘩汤里加入小小的肉丸子，在鸡蛋羹里加上肉末或虾茸，在麦片粥里加入牛奶或豆浆，在酸奶里加入水果泥/果碎，在五谷粥里加入坚果芝麻粉等……以及少量多餐次以适应食欲差、胃口小的现状。你还需要帮助老人增加膳食蛋白质的摄入量。
新冠感染及恢复期，老人蛋白质摄入目标
根据我国的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，北京市卫健委及上海市临床营养质量控制中心以及发布的相关建议，中国老年保健协会联合中国抗衰老促进会、中国老年学和老年医学学会、中国非公立医疗机构协会等国内外营养学界的专家共同编写的《关于加强基础营养防止中老年人群新型冠状病毒感染轻症转重症专家共识》，欧洲肠外内营养学会（ESPEN），美国肠外内营养学会（ASPEN），英国营养师协会（BDA），以及世界卫生组织WHO、澳大利亚等全世界各大权威专业团体的建议，老年人在疫情期间，在满足机体能量需求的基础上：
每天蛋白质摄入的底线为不少于1.0克/公斤体重；
更适宜的蛋白质摄入量为1.2-2.0克/公斤体重（根据个体情况调整）。
所以，折算下来，平均每位老人每天约需要60-120克的蛋白质摄入。
如何实现疫情期间老年人蛋白质需要量
天然食物：如果能够正常饮食，在每天不少于150克粮谷类食物（生重）的基础上，每天1个鸡蛋、300毫升牛奶或酸奶、2两（100g）豆腐或1杯豆浆、1两（50g）瘦肉/鱼虾等——加在一起大约可以提供50克左右的蛋白质（这里面包含了主食可以供给的蛋白质）。在这个基础上，如果老人还有能力，每额外增加1杯牛奶/豆浆或50克瘦肉，能额外获得8-10克蛋白质。
蛋白质补充剂：虽然进食量及消化功能尚可，但受咀嚼、吞咽、食欲不佳等因素影响，导致蛋、奶、肉、鱼、豆制品等蛋白质类食物摄入不足，可以通过额外添加蛋白补充剂来补充。市面上的蛋白补充剂多以粉状为主，也有少量液态形式的。无论何种质地，建议首选乳清蛋白来源的产品，其次是乳清蛋白+大豆分离蛋白，再然后是大豆分离蛋白或其它植物蛋白来源的产品。
相比而言，乳清蛋白补充剂吸收率及生物利用度更高，大豆及其它植物蛋白则价格更亲民。如果老人的消化道症状较严重、消化吸收困难，也可以选择水解蛋白或小分子肽配方的蛋白质补充剂。不过这类产品价格更高，因此不推荐没有消化问题的老人使用。
如何选择蛋白质补充剂
对于普通非水解配方的蛋白质补充剂，大家可以通过对比「配料表」及「营养成分表」来选择。在「配料表」标注质地相同、蛋白质来源相同的前提下（比如都是来自乳清蛋白，且都是粉状），看「营养成分表」上每100克产品实际含蛋白质的克数，越高表示该产品实际可以提供的蛋白质的量越多。
例如，如果产品A中每100克产品含75克蛋白质，而产品B中每100克产品含85克蛋白质，那就选B。当然，也要对比价格，选择自己认为性价比更合理的。
前面提到了，以大豆、豌豆、粮食等为蛋白质来源的蛋白粉，总体上价格会更亲民，但蛋白质的含量和吸收率会比乳清蛋白来源的略低一些。大家可以量入为出选择。
【小知识点】：没有蛋白质含量100%的蛋白粉，所以，在折合成实际吃进肚的蛋白质的量的时候，是需要自己计算一下的。
如何使用蛋白质补充剂
根据前面提供的天然食物所含蛋白质的量，可以大致计算出家中老人经由饮食摄入的蛋白质的量。对于一个体重60公斤（不肥胖）的老人，如果每天饮食摄入的蛋白质能达到50克左右，离最低摄入量要求还差10克，那就应该每天额外服用12-15克蛋白质补充剂，可以加入粥、谷物糊糊、牛奶、豆浆等流质或半流质食物里。如果老人同时存在「肌少症」问题，那就需要在饮食之外额外服用25-30克蛋白质补充剂，以达到每公斤体重1.2克蛋白质的需求量。
当然，最好能求助医疗机构的营养师，在评估老人饮食及营养风险后，给出具体的饮食及营养补充剂使用方案，会更为稳妥。
建议二：特殊医学用途全营养配方食品
这里面涉及两个概念：
特殊医学用途配方食品（简称特医食品）、全营养配方食品
特殊医学用途配方食品
英文缩写为FSMP，简称「特医食品」。是为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品。
当目标人群无法进食普通膳食或无法用日常膳食满足其营养需求时，特殊医学用途配方食品可以作为一种营养补充途径，起到营养支持作用。同时针对不同疾病的特异性代谢状态，对相应的营养素含量提出了特别规定，能更好的适应特定疾病状态或疾病某一阶段的营养需求，为患者提供有针对性的营养支持。
特医食品具体分为三大类
全营养配方食品
特定全营养配方食品
非全营养配方食品（一部分蛋白质补充剂属于这类）
大家可以自行购买、自己在家给长辈使用的，是第一种：全营养配方食品。
全营养配方食品
指可作为单一营养来源满足目标人群营养需求的特殊医学用途配方食品。适用于有医学需求且对营养素没有特别限制的人群。
符合全营养配方食品技术要求的产品单独食用时即可满足目标人群的营养需要。患者可在医生或临床营养师的指导下，根据自身状况，选择使用全营养配方食品。
全营养配方食品的特点及安全性
这类产品的特点，简单通俗概括起来就是三个字：全合一。
集合了人体日常需要的所有宏量营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪、钙等）及微量营养素（各种无机盐矿物质及维生素），且根据《中国居民膳食营养素参考摄入量2013》，合理强化配比了各种营养素的量。可以说是一类标准化、科学、均衡、全面的营养配方食品。就算是一口天然食物不吃，只要给足了全营养配方食品，也能保证正常生理需要量。
就安全性而言，这类食品已经由大量高质量证据和临床实践证明其安全性、有效性。且国家制定了严格的专门针对特医食品的法规标准，以保证配方的安全性、科学性和临床有效性。2022年12月28日，国家市场监督管理总局刚刚发布了《特殊医学用途配方食品标识指南》，对这类产品的外包装就基本信息、特征或属性、特医食品标识、营养标签、说明书等做了方方面面的严格规定。方便临床医生和临床营养师对患者做指导，也方便消费者避免假冒伪劣产品。以后，大家在购买的时候，认准特医食品的“小蓝花”标识，就无需任何品质担忧啦！
如何使用全营养配方食品
对于可以吃饭的老人，还是要鼓励进食天然食物。在进食不足的基础上，通过特医食品来帮助弥补不足。一般来说，每天200-400毫升的常见全营养配方食品，可以提供200-400kcal的能量和8-16克以上的蛋白质，特别适合安排在上下午或晚上睡觉前加餐。
怎么理解上面这个营养供给量呢？这么说吧，一个体重60公斤的老人，一天如果饮用2次、每次200毫升的全营养配方食品，就能提供全天所需能量及蛋白质的26-27%，如果一天饮用500毫升，就相当于完成了一天饭量的1/3。是不是很可观？
那么，能不能完全用全营养配方食品来替代三餐呢？答案是：除非完全不能正常进食，否则只能用作三餐之外的补充，帮助弥补三餐能量、蛋白质及其他营养素的不足。毕竟，天然食物中的很多抗氧化营养素目前是没办法完全强化添加到特医食品里去的，而这些抗氧化营养素对于身体的抗病能力也是非常重要的。
如何判断长辈是否需要全营养配方食品
如果近3个月内存在下述状况任一种，就要考虑使用：
BMI＜21kg/m2，或者小腿围＜31厘米；
存在非刻意的体重减轻，或者衣裤明显变宽松；
全天总饭量明显减少，是平时饭量的50~75%；或者饭量变化不大，但固体食物明显减少，只能吃半流质或流质食物；
近期出现明显的食欲差、恶心、呕吐、腹泻、便秘、嗅觉味觉减退/丧失、吃一点儿东西就饱、咀嚼吞咽困难等问题；
活动能力受限或降低，独立活动范围及活动量明显减弱；
出现/存在精神心理问题/创伤，比如意识模糊、痴呆等等。
当然，还是那句话，如果有条件，最好线下或线上咨询临床医生和临床营养师，帮助确定长辈营养风险的程度，以及更适合哪类特医食品。
建议三：复合维生素矿物质补充剂
在新冠病毒感染期间及恢复期，每日一粒复合维生素矿物质补充剂，多多少少可以弥补长辈因进食不足或受限带来的这些微量营养素的不足。大多数这类产品中各种营养素的量，都在安全补充范围内，不太容易带来伤害。
虽然目前的证据还不足以明确诸如维生素D、C、锌、Ω-3脂肪酸等营养素帮助新冠康复的用量，但它们确实被证明在重症患者中是容易不足甚至缺乏的营养素。通过复合制剂适当补充，就算不一定能够补够量，但至少是一份帮助，且不至于补超量。
希望今天这篇的内容，可以帮助到一部分家庭。
最后，送上我诚挚的2023新年祝福：愿大家都能拥有365天的平安、健康、快乐。如果在这个基础上还能多一些心想事成，那便是最美好不过了~
