网友提问：最近，大家都快被一张朋友圈截图搞疯了，我本来不信的，奈何家里人听进去了，让我买药。我想问这些药值不值得囤？有人说诺氟沙星18岁以下禁用，是真的吗？
赵彧（药理学硕士）：
(资料图)
在这份“推荐”里，诺氟沙星这个药物比较特别，很多人不知道这个药18岁以下儿童禁用，实际上，18岁以上成人也要权衡利弊使用。
为什么这么说？
诺氟沙星属于氟喹诺酮广谱类抗生素，抗生素的意思是只对细菌感染有效，对病毒感染无效；广谱的意思是抗菌谱很广。经研究发现，氟喹诺酮类对以下微生物有较强活性：需氧性肠道革兰阴性杆菌，以及许多常见呼吸道病原体。此外，一些氟喹诺酮类能有效抗假单胞菌、特定的革兰阳性菌、厌氧菌及分枝杆菌。
因为氟喹诺酮类抗菌谱广，抗菌作用强，临床上被广泛使用，这其中就包括腹泻的治疗。
腹泻主要病因包括病毒、细菌和原虫感染。事实上，大部分急性腹泻病例是由病毒感染引起的，只有一些重度腹泻由细菌性病因引起，但很多人发生腹泻或者面对这次的流言，很容易抱着“有杀错无放过”的心态，不管它什么原因引起的，先把药买来用上再说。
这种用药方式，一方面，造成对氟喹诺酮类的抗生素的耐药性增加，经常滥用，以后感染了就没什么药可用了。另一方面，忽视了药物安全风险，氟喹诺酮类的疗效确实没得说，但也可能引起严重的不良反应。
据估计，氟喹诺酮类胃肠道和中枢神经系统的不良反应发生率是其他抗生素的3倍，使用氟喹诺酮类时的艰难梭菌感染率似乎也高于其他一些抗生素。因此，临床上如果有效果相当且抗菌谱更窄的抗生素，推荐首选它们而非氟喹诺酮类。
较少见但可能严重的不良反应包括肌腱病和肌腱断裂、周围神经病变和QT间期延长（心电图上可见的不规则心律），极少数情况下，肌腱病和神经病变可为永久性和/或致残性。因此，对于有这些病变或其发生风险的患者，我们也要避免使用氟喹诺酮类。同样，如果患者的QT间期延长或正使用延长QT间期的其他药物，我们也要避免使用氟喹诺酮类。
另外，推测主动脉夹层和破裂是使用氟喹诺酮类的不良反应，虽然该推测风险较小，但美国FDA仍然警告，不要将氟喹诺酮类用于主动脉瘤确诊患者和有动脉瘤危险因素的患者，这类危险因素包括马凡综合征、埃勒斯-当洛斯综合征、外周动脉粥样硬化性血管病、未控制的高血压和/或高龄。
也正是这些原因，临床上实际限制了氟喹诺酮类药物的使用，不到确实需要不会轻易使用。也许你可以看到医生经常开头孢，但肯定很少见到医生开氟喹诺酮类药物。
而特殊人群更要注意，妊娠和哺乳期间通常应避免使用氟喹诺酮类，除非没有更安全的其他药物。因为有肌肉骨骼毒性的潜在风险，18岁以下儿童也要避免常规全身用氟喹诺酮类，美国FDA批准的儿童中氟喹诺酮类适应证就十分有限，包括治疗有并发症的泌尿道感染和肾盂肾炎，以及预防和治疗吸入性炭疽。
既然氟喹诺酮类的使用这么受限，那什么情况的腹泻才可以考虑经验性使用呢？具体来说，如果腹泻的同时有以下情况，提示细菌感染，可以在医生的指导下使用阿奇霉素或氟喹诺酮类药物：
1.严重疾病：发热、一日排便超过6次，存在需住院治疗的血容量不足。
2.有提示侵袭性细菌感染的特征：如黏液样便或血便（低热或无发热且病情不严重的病例除外）。
3.有增加并发症风险的宿主因素：包括年龄大于70岁，以及有共存疾病（如心脏病和损害免疫功能的疾病）。
除此之外，如果腹泻症状比较轻微、水样、精神状态比较好，关键的治疗措施应该是补液（口服补液盐Ⅲ）和维持营养，必要时调整饮食。
其他如益生菌，种类不同，对急性腹泻的改善效果也不同。部分研究显示乳杆菌活菌可缩短儿童期感染性腹泻的持续时间，而布拉氏酵母菌则可能有效缩短艰难梭菌感染的持续时间。其他益生菌的治疗效果不明显。总之，益生菌能否止泻，还需更多的临床研究。蒙脱石散，属于吸附剂，有效性不足，还可能改变大便形态，耽误观察延误病情。
所以，如果真的要囤药，还是囤口服补液盐Ⅲ吧，这个真有效。
本文编辑：yhxi
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