1.4日，上海市发布了《上海市新型冠状病毒感染诊治规范与分级诊疗流程》（基层医疗机构应急使用简版）。
该指南指出，易进展至重症的高危人群有以下几类：
(资料图片)
①年龄≥60 岁；
②心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤、恶性血液病、血液透析等基础疾病者；
③免疫功能缺陷；
④肥胖（BMI≥30）；
⑤围产期女性；
⑥重度吸烟者；
⑦儿童合并有某些基础疾病 （先天性心脏病、 支气管肺发育不良、 慢性肺病、 呼吸道畸形、神经系统发育落后、神经肌肉疾病、异常血红蛋白病、重度营养不 良等）、或免疫缺陷或低下患儿、肥胖症儿童、及早产新生儿；
⑧未全程以及未加强接种新冠疫苗者。
而对于预防重症，该指南给出了6大法宝：
1、口服小分子抗病毒药物
新冠感染本质是病毒感染，因此抗病毒治疗是防止新冠重症的主要治疗措施之一。
对于有重症高危因素的感染者，应尽早使用抗病毒药。
抗病毒药物的最佳治疗时机是发病的5天内应用，有可能防止重症的出现。
目前已经上市可供选择的药物包括：
①辉瑞的奈玛特韦/利托那韦片：用于轻型和普通型且伴有重症高风险因素的成人患者，推荐在发病5天以内使用。用药时应注意和其他合并用药之间的相互作用， 根据药品说明书的规定，停用有药物相互作用的禁忌用药。
重度肝肾功能损伤者禁用。
②阿兹夫定：用于治疗普通型成年患者。疗程至多不超过 14 天。
妊娠期和哺乳期不建议使用。
中重度肝、肾功能损伤患者慎用。
③其他可及的小分子药物：
近期即将有更多的小分子药物上市，如默沙东的莫努匹拉韦等，只要药物可及，就可以根据患者的状况选择相应药物使用。
2、糖皮质激素应用
糖皮质激素可以通过减轻炎症因子的表达，抑制炎症反应，来阻止重症新冠肺炎的发展。
目前新冠病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)，对重型、危重型病例的治疗中提到，若患者氧合指数进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，可酌情给予小剂量糖皮质激素治疗（不超过十天）。
而大剂量糖皮质激素副作用大，且因免疫抑制作用，有可能会延缓对新冠病毒的清除。
对于没有进展为重症高危因素的轻症患者，不需要使用糖皮质激素。
对于有重症高危因素的住院患者，评估无糖皮质激素应用禁忌症后，可在疾病加快进展的早期应用低剂量糖皮质激素。
如果使用3天激素后疾病仍然出现进展，不吸氧难以维持正常的氧饱和度，则需要尽快转诊至上级医院治疗。
3、氧疗
氧疗是世界各国应对新冠肺炎重症的一项基础治疗。
重症新冠的肺部受损，氧合能力下降，出现呼吸困难，身体出现缺氧。因此，通过吸氧，将患者的氧饱和度维持在93%以上，改善组织缺氧状态，等待机体免疫系统将病毒清楚，炎症反应消失，从而帮助重症患者度过难关。
因此，氧疗非常关键。
4、抗凝治疗
目前已有研究证实，新冠感染患者可能出现血栓栓塞风险， 因此，部分新冠患者需要给予抗凝治疗：
①对于轻型和普通型患者，不推荐常规抗凝治疗。
②对于需要吸氧的卧床患者及重症患者，可给予抗凝治疗。
5、俯卧位通气治疗
俯卧位通气，通俗地说，就是趴着睡。
俯卧位通气，可以改善背侧的通气，让萎陷的肺泡复张，有利于气道痰液的引流。
因此，对于具有重症高危因素、病情进展较快的普通型患者、以及重症患者， 给予俯卧位通气治疗可改善氧合，改善预后。
6、中西医结合救治
中医在治疗新冠时，立足祛邪与扶正协调并进，与西医相结合，来阻断新冠向重症发展。
基层医院如果能用好以上六大法宝，相信将会大大减少新冠重症及死亡的发生。
