你数过对象的鼾声过夜吗？一夜、两夜……不知不觉到了三百六十五夜
虽然很多朋友靠“分房睡”来“治”打鼾，我们尊重大家的决定，但如果可以，夜间隔壁房鼾声暂停时，可否过去探一探对象的呼吸——
1. 呼吸暂停了吗？
(资料图)
2. 暂停超过10秒以上吗？
事情还得从上周的一则热搜说起。
“一小时中止呼吸约25次，每次长达50秒以上”
这则热搜是“陈乔恩 呼吸中止症”。
女明星陈乔恩在节目《妻子的浪漫旅行》中聊到自己打鼾，老公在她打鼾间歇时试探她的鼻息，发现呼吸停掉了，还停了很久。
图源：陈乔恩参与的综艺节目
到医院检查后发现，深度睡眠时，她一小时会中止呼吸约25次，每次长达50秒以上。
图源：微博@陈乔恩
暂停50秒有多严重？
一般呼吸暂停10秒，血氧饱和度可能就低于90%了。
哪怕枕边人拍一拍，患者就能正常呼吸；或者能够被大脑唤醒，但长此以往，夜夜年年……对全身健康是个不小的负担。
“喉咙塌陷导致呼吸不到空气”
我们先来看看，鼾声是怎么来的，为什么会引起呼吸暂停呢？
这和上呼吸道狭窄有关。正常情况下，睡眠时咽喉部的扩张肌肉仍会维持紧张，能够保持呼吸道的通畅，此时不会有鼾声。
但如果上呼吸道存在狭窄，导致气流在狭窄部位发生震动，并带动舌头等周围软组织震动，声音就不自觉地传出来了。
左：正常呼吸；右：通气受阻
如狭窄不仅引起了声响，甚至还导致通气不足、呼吸暂停，那么就会造成缺氧。
引起狭窄的常见原因包括：舌体肥厚、舌根后坠、软腭松弛、扁桃体肥大、鼻中隔偏曲等等。
缺氧时，身体和大脑会频繁地被唤醒（属于无意识的微觉醒），这就构成了耳鼻咽喉常见的疾病：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS），也就是微博中的“睡眠呼吸中止症”，也俗称“鼾症”。
鼾症不仅影响神经精神方面，导致睡眠不解乏、白天没精神、情绪受影响，还可损伤心功能、脑功能、内分泌功能，和高血压、高血脂症、痛风、糖尿病、心律失常等疾病都有关联。
我们尊重每个家庭夜里分房睡的决定，但希望能够找一个有空的白天，携对象到耳鼻喉科、内科（其他医疗机构可就诊睡眠专科等科室），做一个多导睡眠呼吸监测（PSG）或者带便携式睡眠呼吸监测（OCST）设备回家，监测呼吸暂停多久、暂停几次。
多导睡眠呼吸监测（PSG）：包含动脉血氧饱和度、脑电图、心电图、心率等多项监测，是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停的金标准。
便携式睡眠呼吸监测（OCST）：护士或技师将指导如何使用监测设备，回家自行监测，预约还机时间。归还设备后医生会判读监测数据，给出诊断及治疗意见。
那么，如果确诊鼾症，一定要动手术吗？
“开刀把喉咙扁桃腺切掉、把睡眠时会塌陷的地方的肉拿掉”
据陈乔恩自述，她把喉咙扁桃腺切掉、把睡眠时会塌陷的地方的肉拿掉了。
部分朋友看到这儿可能很害怕，部分朋友则可能恨不得马上送对象去“割以永治”，觉得喉咙“调整”两个地方而已，不要紧。
图源：微博@陈乔恩，图中“扁条线”可能为“扁桃腺”
但是呢，由于每个鼾症患者起病原因都不同，阻塞情况也不同，且往往是多因素共同作用引起疾病，因此鼾症治疗强调——根据不同患者的具体上呼吸道情况制定个性化治疗方案。
比如，部分患者减轻体重（科普放文末）、加强运动、采取侧卧位睡眠姿势后，鼾症就能得到改善。
又比如，有些朋友来耳鼻喉科看诊后，发现基础疾病如甲状腺功能减退可能占了很大部分的原因，则转内科治疗。
又比如，有些朋友因下颌后缩而更易出现上呼吸道塌陷，也可转诊正畸医生，做口腔矫治器或通过正畸得到改善。
而对于诊断为中-重度睡眠呼吸暂停的情况，或者轻度但有高血压等合并症的睡眠呼吸暂停，首选的治疗方式也是“呼吸机”，而不是手术。
呼吸机
不同种类的呼吸面罩
呼吸机治疗，学名是“无创气道正压通气（NPPV）治疗”，目前大部分的呼吸机都可自动根据监测到的患者呼吸情况，自行调节压力，从而保证夜间呼吸通畅。
无论是单平面阻塞，还是多平面阻塞（即呼吸道多处狭窄），无论阻塞位于哪个部位，都可以适用呼吸机治疗，并取得较好的疗效，全世界各大医疗组织制定的OSA诊疗指南都将呼吸机治疗作为首选治疗。适用于：
中、重度鼾症；
轻度鼾症+症状明显+合并心脑血管疾病或糖尿病；
经过其他治疗手段后仍残留鼾症的患者；
手术治疗鼾症患者的围手术期治疗。
对于手术治疗，虽然看上去彻底并有效地解决了阻塞的问题，但是呢——
一方面，引起上呼吸道阻塞的病变部位大部分为软组织（如鼻黏膜、扁桃体、软腭、舌根），这些软组织随着年龄的增长，仍会持续地增生和发生变化。
另一方面，大部分的鼾症患者都存在多平面、多部位的阻塞，如鼻部的鼻中隔偏曲、鼻甲肥大；咽喉的扁桃体肥大、软腭松弛；口腔的舌体肥厚及舌根后坠等等。单一术式很难兼顾所有的阻塞部位。陈乔恩的两个动刀部位都在喉咙，但并不是每个人都如此。
多平面阻塞举例
不过，儿童则不一样，儿童鼾症大多与扁桃体和腺样体增生肥大关系密切，对于扁桃体及腺样体肥大引起的中度或重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，扁桃体及腺样体切除手术推荐是一线的治疗治疗方案，如果大家感兴趣以后可以单独写一篇。
最后，快过年了，本着“年后再说”的原则，估计很多朋友不会马上就诊。没关系，请在夜间施以“援手”，看看鼾声间隙呼吸是否会停下、停下多久。
| 本文作者
汤欣玥
卓正耳鼻喉科医生
上海交通大学医学院硕士
| 审稿专家
姚琦
卓正耳鼻喉科医生
华中科技大学同济医学院博士
石娟
卓正内科医生
中国医科大学硕士
| 参考文献
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