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撰文|胃肠病作品
(资料图)
大约90%的结直肠癌是由腺瘤性息肉演化而来，因此发现和切除腺瘤性息肉是预防结肠癌的最为重要的手段。
然而，并不是做过一次肠镜、切除掉息肉就可以一生无忧，还需要根据息肉的性质、大小、数目等决定如何复查。
本建议假设的前提是实施了高质量的基线结肠镜检查，其定义是对盲肠的检查全面、肠道准备充分、由腺瘤检出率高的结肠镜医师实施检查以及注意将息肉完全切除。
具体的随访方案简要翻译如下：
1、结肠镜检查结果正常的人或有20个以下＜10 mm的增生性息肉的患者应在10年内接受监测。
2、有1～2个＜10 mm的腺瘤的患者应在7～10年内接受结肠镜监测。
3、有3～4个＜10 mm的腺瘤的患者应在3～5年内接受监测。
4、有5～10个腺瘤、≥10 mm的腺瘤，或腺瘤有绒毛成分或高度不典型增生的患者应在3年内接受监测。
5、有10个以上腺瘤的患者应在1年内接受监测，并根据腺瘤负荷、年龄和家族史考虑进行基因检测。
6、如果对≥20 mm的腺瘤进行了分块切除，应在6个月内接受结肠镜监测，并在1年后和3年后再次接受检查。
7、有1～2个＜10 mm的无蒂锯齿状息肉（SSP）的患者应在5～10年内接受结肠镜监测。有3～4个＜10 mm的SSP或≥10 mm的增生性息肉的患者应在3～5年内接受监测。
8、有5～10个SSP、≥10 mm的SSP、SSP伴不典型增生或传统锯齿状腺瘤的患者应在3年内接受监测。
评论
此份2020版指南比前一版更为复杂，但对患者做出了更加详细的划分，这有助于医师提出更为个体化的建议，尤其是对于有小息肉的患者。
一个显著的可喜变更是对于有1～2个＜10 mm的腺瘤的患者，将监测间隔期延长至7～10年，而不是5～10年；
并且对于有3～4个＜10 mm的腺瘤患者，将监测间隔期延长至3～5年，而不是3年。
面对指南制定的新间隔期，许多内镜医师很可能倾向于保守的一面，但降低对低危病变的监测密度是朝着正确的方向迈出了一步，尤其是在实施高质量结肠镜检查的机构。
新的证据表明，在＜10 mm的腺瘤这一类别内，我们可能可以实现进一步个体化：检测出1～2个很小的（＜6 mm）腺瘤似乎与新发晚期肿瘤风险显著增加不相关；因此可考虑10年的间隔期。
