作者：上海曜影医院 主管药师 钱凤丹
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近日，伴随COVID-19引起的感染高峰，我们的健康迎来了巨大的挑战，感染后除了发热、浑身酸痛、刀片喉、水泥鼻、剧烈咳嗽以外， 由于这些症状诱发了感染者的失眠，包括入睡困难、睡眠维持障碍（咳嗽咳痰、呼吸不畅），休息不佳阻碍了身体恢复的进程。
针对这种情况引起的失眠，除了对症使用退热、镇痛、止咳药以外，能吃安眠药吗？
可以，短期内由于特殊情况引起的失眠，我们可以适当的服用非苯二氮卓类（non—BZDs）药物如：唑吡坦、佐匹克隆和右佐匹克隆。这类药物，能够快速起效，诱导睡眠，缩短入睡时间。并且non—BZDs半衰期较短，代谢快，一般不会发生头晕、困倦等副作用，对白天工作生活的影响较小，产生药物依赖的风险相对较低，是一类改善短期失眠比较安全、有效的药物。
然而，本身就患有失眠的人群，平时已经在服用安眠药，如苯二氮卓类药物艾司唑仑或者阿普唑仑，可以继续服用吗？
正常情况下，我们服用的安眠药不受影响，可按照平日用量服用。但是有一种情况，必须要引起重视！这里就不得不提辉瑞的新冠特效药——奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid），从被国家药监局特批至被纳入《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》和《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》，无论是价格还是疗效，一直是大家关注的焦点。
Paxlovid由两种不同颜色的药片：2片粉色的奈玛特韦（150mg/片）+1片白色的利托那韦（100mg/片）组成，由于奈玛特韦进入人体后会被CYP3A4酶迅速代谢，而利托那韦作为CYP3A4酶的强效抑制剂，联合使用时可以减少奈玛特韦的代谢，使其充分发挥抑制病毒转录复制的作用，在感染初期，减少体内的病毒载量。
但由于上市时间短，对于安全性观察来说时间太短，很多药物相互作用是未知的，我们通常能获得的关于Paxlovid的药品相关知识局限于药品说明书，这对患者用药安全带来了极大的考验。而我们的苯二氮卓类镇静催眠药，俗称安眠药的代谢，也在一定程度上受CYP3A4酶的影响，当同时服用Paxlovid的时候，利托那韦可抑制苯二氮卓类药物如阿普唑仑、艾司唑仑、地西泮等的代谢，血药浓度显著升高，增加药物过度镇静和呼吸抑制的风险，所以服用Paxlovid的同时，是不建议服用苯二氮卓类药物的。
而非苯二氮卓类药物如唑吡坦，与Paxlovid联合使用时，唑吡坦的峰浓度会增加22%，建议唑吡坦的用量调整为5mg。同时需要密切监测过度镇静的不良反应，有早上睡不醒或者出现遗忘和断片发生，应该及时咨询医生或者药师，确定药物治疗是否继续。
表1.苯二氮卓类药物特点
表2.非苯二氮卓类药物特点
那么，在服用完Paxlovid多久以后可以正常服用安眠药呢？
服用Paxlovid后，对于CYP3A4酶系的最大抑制发生在服药后48小时内，当服用满5天疗程停药后，70%-90%的CYP3A4抑制在2-3天内消退，所以多数安眠药物可以在停用Paxlovid 3天以后恢复服用。
在此，药师需要提醒大家，正确的对症治疗、在服用paxlovid时适当调整常用药的剂量和良好的休息是康复的关键。
审稿专家：上海杨思医院 主任药师 陶箭飞
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