这是达医晓护的第 4215篇文章
有些病人因颈肩部反复疼痛而怀疑自己是否得了颈椎病。其实引起慢性颈肩部疼痛的原因很多，如颈部扭伤或外伤、肩关节周围炎、落枕、慢性肌纤维组织炎、筋膜炎、韧带劳损等软组织疾患，均可引起颈肩部疼痛。此外，畸形、感染、肿瘤、风湿性炎症、结核等也可以引起慢性颈肩部疼痛。那么，如何才能判断到底是哪一种情况呢？
颈部扭伤和落枕往往由于颈部活动不当或睡眠体位不良导致局部肌肉的扭伤。颈部扭伤病人自己清楚颈部受伤的原因，如遇车祸、急刹车等，伤后疼痛立即产生。落枕的特点是：前一天晚上睡觉前一切正常，第二天晨起感到颈肩部疼痛。由于睡眠体位不良导致一侧肌肉拉伤。颈部向某一侧旋转时因疼痛受限，但向另一侧旋转则无受限。压痛点经常位于颈椎两旁深部的肌肉损伤部位，以肩胛内上方或斜方肌区多见，且伴有肌肉痉挛，可触及压痛明显的条索状痉挛肌束。可以口服非甾体类镇痛药和肌肉松弛剂来改善症状，如效果不佳可对压痛点行封闭疗法。
(资料图片仅供参考)
肩关节本身的疾病引起的肩膀痛通常局限在肩关节，有时候会伴随有上臂的疼痛，但一般不超过肘关节。在活动肩关节时，因刺激到病变的骨骼、肌腱、肌肉、关节囊等病变组织，会加重疼痛，从而导致关节活动受限，不能进行全范围的关节活动。肩周炎是中老年人最常见的肩关节疼痛疾病，其特征为肩关节的外展和后伸活动明显受限，梳头、解内衣扣等动作不能顺利完成，严重者肩关节各个方向的活动都受限，类似肩膀被“冻住”，因此肩周炎又被称为“冻结肩”，一段时间后大部分能缓解。如肩痛、活动受限长期不缓解，甚至有加重趋势，夜间疼痛剧烈，要及时行肩关节磁共振检查，排查有无肩袖损伤、关节炎症甚至肿瘤。
肩关节外展示意图：肩周炎、肩袖损伤等疾病史，该动作受限
颈肩部肌纤维组织炎则有风寒、潮湿、劳累、扭伤等明显诱因。局部肌肉僵硬，以酸痛为主，范围较大，多无固定压痛点，轻轻按揉有明显舒适感。拍片检查常常没有脊柱和关节的器质性病变。如果疼痛范围广泛，常规治疗效果不佳，或者合并有多个关节的肿痛，则要到风湿免疫科排查结缔组织疾病。
神经根型颈椎病也可能造成肩膀酸痛，这种痛是“放射痛”，是神经根受压造成的。疼痛的特点是局部软组织可以没有压痛，肩关节的活动是正常的，疼痛会像“一根筋”吊住一样向前臂甚至手指放射，甚至伴有麻木，部分患者将上肢举过头顶时手臂的疼痛反而减轻。如果出现这种疼痛，就要当心颈椎病的发生，去医院做相应的检查。当然，少部分神经根型颈椎病会出现三角肌无力，上肢无法外展，出现类似肩周炎的“活动受限”，但是这种活动受限不像肩周炎那样有“冻住”的情况，只是因为肌肉无力导致外展受限，在旁人协助下可以达到或接近正常的活动度。
神经根型颈椎病患者根据受压的神经根不同，疼痛和麻木有不同的分布区域
总结一下要点
1. 肩关节疾病引起的颈肩痛，肩膀的活动度通常受限，在活动关节时疼痛加重，但是向下不超过肘关节。
2. 颈椎病引起的颈肩痛，肩膀活动度一般不受限，疼痛会沿神经支配区出现放射痛和麻木，可超过肘关节，放射至前臂、手指。
3. 少部分情况，同时患上了肩关节和颈椎的疾病，上述两种情况均可以出现，应到专科医生处明确诊断。
作者：田波，李娟
指导：董健
单位：复旦大学附属中山医院骨科
复旦大学医学科普研究所
本文受以下项目资助：上海市科委科普项目
（编号：20DZ2312000、21DZ2302900）
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