【病例介绍】
患者女，65岁。自述在10岁的时候，发现自己的脖子比同龄人稍粗，因其母亲有“大脖子病”，故患者未太在意。
随着年龄的增长，患者发现自己的脖子慢慢变粗，曾到医院检查，考虑缺碘引起的“结节性甲状腺肿”，因甲功正常，故患者选择观察。
(资料图片)
近些年来，患者的甲状腺结节越长越大，曾到多家医院就诊，有的大夫建议手术、有的建议观察。
由于甲状腺手术后需要终身吃优甲乐，患者对手术心存恐惧，故选择继续观察。
但是，近一段时间来，患者感到脖子胀满且有憋气症状，到医院复查彩超及颈部CT提示：甲状腺多发结节，结节互相融合，气管受压移位。
最后不得不选择外科手术治疗。
2022年11月中旬，患者在全麻下行甲状腺全切，手术顺利。患者术后当天就感到脖子轻松，憋气症状完全缓解，术后第三天平安顺利出院。
病理报告为“结节性甲状腺肿”。
【结节性甲状腺肿临床特点】
一、缺碘为什么会引起甲状腺肿大？
结节性甲状腺肿生长的机制主要是由于缺碘引起甲减、TSH升高及多种生长因子相互作用，从而刺激甲状腺滤泡细胞生长，这些具有高生长潜力的成簇滤泡细胞，在甲状腺内分布不均匀，因而形成甲状腺结节。
二、为什么结节性甲状腺肿会突发结节囊内出血？
在甲状腺滤泡细节过度增生的过程中，血管扩增是必不可少的。但是，新生的毛细血管网很脆弱，不能充分供给营养，甲状腺结节组织内的一些区域易发生出血性坏死，从而出现囊内出血。
随后，坏死组织被肉芽组织取代，最后纤维化、疤痕形成和钙化，因而结节状增生的甲状腺实质中有无弹性的结缔组织纤维网交织包绕，从而进一步形成肉眼可见的结节。
三、结节性甲状腺肿临床主要症状
（1）甲状腺肿大或颈部肿块
甲状腺肿大是结节性甲状腺肿特征性的临床表现，患者常主诉颈部变粗或衣领发紧。
病程早期为弥漫性甲状腺肿大；随着病程的发展，逐渐出现甲状腺结节性肿大，一般为不对称性、多个结节可聚集在一起，表现为颈部肿块。
结节大小不等、质地不等、位置不一。甲状腺肿一般无疼痛，如有结节内出血则可出现疼痛。
如体检发现甲状腺结节质硬，活动度欠佳，应警惕恶变可能。
（2）压迫症状
压迫症状是结节性甲状腺肿最重要的临床表现，压迫症状一般在病程的晚期出现，但胸骨后甲状腺肿早期即可出现压迫症状。
压迫气管可引起喘鸣、咳嗽、呼吸困难；压迫气管引起吞咽困难；压迫喉返神经可引起声音嘶哑，出现喉返神经压迫症状，要高度警惕恶性。
四、结节性甲状腺肿的治疗
1、观察
如果结节肿大不明显，没有压迫症状，可以观察；如果结甲伴甲功异常，则对症治疗。
2、手术治疗
结节性甲状腺肿手术治疗目的主要是解除局部压迫症状和达到美学效果。
（1）手术适应证
①巨大甲状腺肿，影响生活、工作和美观；
②出现压迫症状；
③胸骨后甲状腺肿；
④结节性甲状腺肿不能排除恶变者；
⑤继发性甲亢；
⑥较大结节性地方性甲状腺肿，药物治疗无效者。
（2）手术方式
采用甲状腺腺叶次全切除或全切除术。术后需要长期口服优甲乐。
鲁瑶医生简介
鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。
在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。
