▲题图来自Bing
这几天在给大家制定体检方案，很多人提到的一个问题，为啥没有心脏病的筛查方案，这个确实是一个很好的问题。心脏病的种类很多，心肌病，冠心病，有心律失常等，其中绝大部分心脏病还没有高质量的证据要进行筛查，也就是筛查的必要性不大，特别是对于没有症状的，且没有家族史的健康人群来说。但是冠心病（比如心肌梗死）对于特定的人群是建议筛查的，今天就来说这个问题。
(资料图片仅供参考)
文 | 郝希纯
冠心病是一大类疾病，是分布在心脏表面的冠状动脉出现了病变，导致心肌缺血缺氧，引发胸痛、胸闷、呼吸困难等一组症状。心绞痛和心肌梗死都属于冠心病。
「明确知道自己是否有冠心病」这件事确实很重要，因为猝死的第一大病因就是冠心病，也就是说，有冠心病的人，更容易猝死，另外心肌梗死也非常凶险。
什么人需要筛查冠心病？
不推荐所有无症状的人筛查冠心病，但是我们鼓励所有大于20岁的人每3-5年进行一次冠心病的风险评估。
风险评估和冠心病筛查是两回事，前者是评估未来发生冠心病的风险和概率到底有多大，后者的目的是诊断冠心病。
对于有相关症状的患者，比如活动后胸闷、胸痛，应该综合评估心血管病风险，也不推荐去筛查，而是要做诊断性检查，确定是否有冠心病存在。
对于已经确诊冠心病的，不建议筛查，这些人需要的是遵从医嘱，预防再次发生急性心脏事件，比如再次心梗。
真正需要做冠心病筛查的，是以下三种「特殊人群」：
参与运动前的竞技运动员；
高风险职业或爱好者，如水肺潜水爱好者；
职业涉及公共安全或者涉及他人生命者，如飞行员、公交车司机、卡车司机等。
冠心病的筛查方式有哪些？
总体上来说，并没有哪一种检查可推广至较大人群的筛查。具体怎么选择筛查工具，需要医生和被筛查者商量后共同决定。
选择筛查工具的一些原则如下：
血液化验筛查冠心病不靠谱、不推荐。
静态心电图和动态心电图筛查冠心病，不可靠、不推荐。
虽然运动负荷试验（平板试验）可以通过评估心肌缺血情况间接确定是否存在梗阻性的冠心病，但是该试验也不推荐用于筛查，因为特异性和敏感性并不高。
○一项研究表明平均敏感性为68%，平均特异性为77%，且跨度非常大[参考文献1]。
○不过，即便这样，如果患者还是要求筛查冠心病，运动负荷试验是可以考虑的一个检查项目。
如果没有症状，也不推荐使用CT来筛查冠心病。
如果没有提示的症状或体征，也不推荐使⽤有创冠状动脉造影进⾏筛查，因为风险大于收益。但是，如果坚持筛查，并且上面的方法不奏效，可以选择冠脉造影筛查。
文章首发于2020-11-29
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参考资料：
[1] Gianrossi R, Detrano R, Mulvihill D, et al. Exercise-induced ST depression in the diagnosis of coronary artery disease. A meta-analysis. Circulation 1989; 80:87.
[2] UpToDate - Screening for coronary heart disease
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