近日，一张上海某三甲外科主任自述年薪组成的图片在网络上流传。根据他所说的收入，这位主任的年薪为 250 万左右。由此引发了网络上的争议。
(资料图片)
部分网友质疑，如果情况属实，医生的薪资未免太高；但也有医生表示，作为顶尖医生，这个年薪甚至有些低了。
250 万，在医疗界的金字塔尖
通常，公立医院医务人员薪酬结构为基本工资、绩效以及津贴补贴。其中，基本工资根据医生工龄、职称等来确定，绩效工资由医院分配给科室，科室再根据工作量等给医生。
职称是薪酬分配的重要指标，如果是正高职主任，薪酬会高于下级医生。同时，一线城市医生的薪资会比二、三线城市更高：一项调查显示，北京、 上海等发达地区，公立医院医生的收入水平，接近欠发达地区的两倍[1]。
丁香园・丁香人才发布《2021 医疗秋招报告》一二线城市在薪酬待遇上面大幅高于三四线城市。并且在工资涨幅以及年终奖上面，一二线城市也表现出了相对的优势。
图：《2021 医疗秋招报告》
而由于外科涉及手术等收入，因此普遍比内科医生收入高一些。也就是说，上海、正高职主任、外科、三甲，是高收入的关键因素。而以这一标准来看，符合条件的医生数量并不多。
目前，上海执业医师 6 万人左右，全国医师数量已达到 428.7 万人。以此的基数来计算，这位主任是处于「行业金字塔顶尖」的人，他所获得的 250 万年薪也是行业顶尖的收入。
三级公立医生平均年收入15万元[2]
那么，一位普通医生收入是多少？
根据中华医学会发布的数据，2020 年各科室医生的平均税后收入调查中，中位数年收入为 15 万元，超过 70% 的医生表示，对这一薪酬并不满意。该研究共有 6.6 万医生参与，虽不能代表国内全部医生现状，但足以反映国内公立三级医院里，这些位处医疗体系中上游的医生收入水平。
图：中华医院管理杂志
而根据 Medscape 最新的收入报告，2022 年美国医生的平均收入 35 万美元左右，已经接近了 250 万这一行业内的顶尖水平。
图：Medscape
在美国的顶级医生，获得的年收入可能超过 100 万美元。根据税务申报，2019 年康奈尔大学的终身临床教授年收入为 880 万美金，是当时该校校长薪水的 8 倍左右。
另外一位哥伦比亚大学皮肤病理学实验室主任年收入为 437 万美元，该校整形外科终身教授获得了 685 万美元的年收入。
图：参考资料 3
曾有学者提出，在美国、英国等国，医生收入在各职业中排位均居前列，是社会平均工资的 2～8 倍。2017 年，我国公立医疗卫生机构工作人员的平均工资为 89648 元，是同时期社会平均工资的 1.21 倍。[4]
专家：医生工资应比同等学历高至少 0.5 倍[5]
在原有体系下，不少医生的收入并不低，但绝大部分依赖红包和回扣。同时，医务人员的支出一部分来源于药品、检查等的结余。也因此当遇到 250 万年薪时，会引发一些人对医生收入的质疑。
对此，有部分学者提出了「医药分开」的改革办法。
全国政协经济委员会副主任毕井泉表示，要以理顺医疗服务价格为突破口，来破除以药养医体制。他认为，医生的收入必须体现医疗服务的职业特点，体现临床医疗的特殊性[5]。
毕井泉表示，医生工资应该比社会同等学历平均水平高，高出多少可以研究，至少高出 0.5 倍。诊疗费、手术费、护理费按照成本核定，逐步改为按非营利原则由医院自主制定。医生工资从医疗服务中取得，禁止将药品耗材检查检验结余用于医务人员工资性支出[5]。
在此之前，国内三明也为提高医护人员的工作积极性，曾作出「年薪计算工分制」提高医生的收入：在综合考虑各科室的责任负担和工作强度，不同岗位用不同的「工分数」进行考核，最后再进行年薪的计算。
图：三明市将乐县医院年薪计算工分制方案
美国 Mayo Clinic 也有类似的举措：在从营利性医疗机构转变为非营利性医疗机构后，将医务人员的薪酬制度从收入分成制，改成了纯粹的薪金制。这也是一种较为中性化的激励机制，力求减少医务人员临床决策受到经济利益的干扰和影响。
但是如何复刻薪资改革，对于许多追求效率的大医院来说还很艰难。国家卫生健康委体改司司长许树强也指出：「部分地方还停留在取消药品耗材加成阶段，医疗服务价格、人事薪酬制度，医保支付方式这些难度比较大的改革进展缓慢。」
可想而知，即便是已经拥有了改革的经验，在实践中也可能遭遇水土不服、进程延缓。医生们所期待的薪酬合理化，可能还需要等待一段时间。（策划：yxtlavi｜监制：gyouza）
题图来源：图虫创意
参考资料：
[1] 谢谦,党旺旺.我国公立医院医生收入分析[J].生产力研究,2021,(5):146-149.DOI:10.3969/j.issn.1004-2768.2021.05.029.
[2] 李涛,张轩,杨思琪等.我国三级公立医院医生薪酬及满意率现状和趋势分析[J].中华医院管理杂志,2021,37(6):483-487.DOI:10.3760/cma.j.cn111325-20210507-00402.
[3]https://www.bestcolleges.com/news/analysis/2021/06/01/college-professor-salary/
[4] 党旺旺,王震.OECD国家和中国的医生收入差距比较研究[J].中国卫生经济,2020,39(3):24-30.DOI:10.7664/CHE20200306.
[5]https://opinion.caixin.com/red/2023-01-06/101985895.html?s=99b973e53477707ca82fb29dca601a0cb35215bba7961f90b1241ce64f0a5780&originReferrer=red
