医生不是高收入人群，
更不是体面的上层人士
(资料图片)
给医护人员涨工资，特别是给处于基层一线的青年医护人员涨工资，近期又被官方重申了。
医护人员苦了三年，累了三年，也承担了放开前后的一切，虽然春节期间各省份陆续出台了相关政策，给医护人员发放了一次性补贴，并进行了调休和评优，但这短暂的温暖并不能给医护人员带来永久的抚慰，医护人员的薪酬改革没有大的动静，年年提及的涨工资也不知涨到了何处，反而令医护人员从业的幸福感和价值感连年下降。
就是很不明白，为什么在外人的眼里医生会代表高收入和高阶层呢？这是谁给普罗大众灌输的错误观念？
先说收入，根据职友集2020年的调查显示，我国医生平均工资只有8300元/月，年收入不足十万。其中，不同工作经验、学历、地区医生的收入差异很大，高年资、高职称的医生收入较高，年薪可达几十万；低年资、低职称的医生年薪则不足十万。
据另一项调研显示，仅有三成的医生觉得自己的薪资与工作量是相匹配的，剩下七成医生认为自己的收入与工作量并不匹配，其中19.79%的医生觉得是严重不匹配。根据工作量，医生所期望的税后平均年收入是19.9万元，与目前年收入相差10万元。
同样是起早贪黑，卖个早点做个小生意辛苦辛苦也能月入两万，而对医生来说，月入2万已是不可多得的少部分人群。
李飞（化名）是北方某大城市一家市属三级医院的超声科主任，日常工作强度非常大，每天的上班时间一般都是从早上7点到晚上7点，基本都在12小时左右，经常忙得连一口水都喝不上。
他向媒体展示了他的工资条，在扣除个税和社保、公积金之后，月实际收入在1.4万元左右。据李飞介绍，这个收入在全院已经算比较高的了，虽然外面请他去坐诊和手术的有不少，但基本上没空出去。
另据西部某省会城市三甲医院的普外科主任医师王宇（化名）透露，2020年他每个月收入只有7000元。“这个工资很难体现我的价值和付出”，据王宇介绍，他每周要工作80个小时，而且一年四季都要值班，没有休息，更没有周末，没有时间带孩子，现在精神压力很大。
至于基层和乡村医生，工资水平更不用提了。
因此，医生并非高收入人群，一年到头拿的那几张毛爷爷，说到底也只是几个辛苦钱、血汗钱罢了。
再说高阶层，提起这个，只能呵呵一笑，现在这个看钱的时代，谁还会把医生群体看作是体面的上层人士呢？充其量就是服务员罢了。
遇到有素质的患者，对你笑脸相迎，把你置于平等的位置，这是走运了；碰到胡搅蛮缠不讲理的患者，不砍你、不打你、不骂你就已经是万幸了！啥？你还想还口，不行，患者可以不讲理，但只要你还口了，所有的处分、责任都是你的！
国家卫生健康委体制改革司原司长梁万年曾说过，想要调动医务人员的积极性，就要看是否能满足其三大核心诉求：一是体面的收入，二是良好的事业发展空间，三就是良好的社会地位。
现在来看，这三大诉求没一个能实现的，但最起码给医护人员涨涨工资应该能实现吧？其它两项有社会和国情的因素，短时间内无法改变，但涨工资真的是一件容易想到、办到的事情。
工资结构决定了涨薪难
属于医生的涨薪去哪了？
国家层面每年都要重申强调提升医务人员的薪酬待遇，
2020年，国家发布了《关于全面落实进一步保护关心爱护医务人员若干措施的通知》，通知明确要提高疫情防治人员薪酬待遇：各地要在落实现有政策基础上，将湖北省（含援湖北医疗队）一线医务人员临时性工作补助标准提高1倍、薪酬水平提高2倍，扩大卫生防疫津贴发放范围，确保覆盖全体一线医务人员。
2021年7月，国家卫生健康委、人力资源社会保障部等5部门联合印发的《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》，其中明确提到，要解决结构问题：逐步提高人员薪酬中固定部分的比例，稳定医务人员收入预期；要解决分配方式问题：逐步建立体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，适当提高低年资医生的薪酬水平。
2022年，国家卫健委表示，务必提高医务人员薪酬待遇和绩效水平，特别是针对疫情防控发放的一次性集中补贴。
国家其实也很想给医生涨工资，但医生薪酬分配的结构问题真的很难解决。
图源摄图网
众所周知，公立医院的收入主要为政府财政补贴+医院自己的医疗服务收入，其中政府补贴很少，不到10%，而医疗收入则占据85%以上。一般来说，医院编内人员的工资发放通常由岗位工资+薪级工资+津贴补助+绩效工资，其中前三项由政府财政拨款，绩效工资由医院自己的医疗收入负责。
这就意味着，不到10%的财政补贴在医务人员的工资构成中占比很少，大部分工资都和绩效工资挂钩。这代表，想要涨很高的工资，还是得看绩效工资。
三年疫情期间，公立医院受到的影响很大，公立医院的经营收入自然受到影响，绩效工资大打折扣，这就是为什么在2022年我们经常看到某三级医院发不出工资的原因。
据某医疗机构发布的调查显示，疫情期间，约九成医务人员的收入下降，其中56.3%的医务人员绩效、奖金受到影响，基本工资没有影响；29.4%的医务人员基本工资、绩效、奖金均受到影响；只有少数医务人员（7.6%）的收入未受影响。
绩效工资决定薪酬水平，这句话在科室与科室之间的比较中特别明显。
据医库2020年的调研显示，医生收入排名前五的科室分别是：神经外科、泌尿外科、重症医学科、血管外科、麻醉疼痛科；但是像排名较低的儿科、精神科等科室，这些科室的收入和前几名的科室差别太大，这也是为什么儿科、精神科医生纷纷改行的原因，科室不挣钱，医生哪来的绩效？
所以说，薪酬改革怎么该？
目前，较多专家赞同的理念是着重改善薪资结构，提高固定工资水平，提高医疗服务费用，而把药价和耗材费用降低。
国际上，医务人员的薪酬结构中，固定工资部分通常在70%左右，然而，国内医务人员的固定工资比例却在30%以下。
在蛋糕总体不变的情况下，提高固定工资水平，这就意味着，儿科、精神科、传染科等弱势科室也能有所保障，这些科室的医生不至于会流失太多，这需要政府肩负更大的责任；提高医疗服务价格，则需要把医务人员的手术费、护理费、床位费提高，而把不合理的药价、器械价格降下来，从而转移给医生，变成医生的价值体现，当然，这肯定会受到一些药厂、医疗器械厂家等既得利益者的阻挠，但好在国家一直在这样做，无论是集采还是医保谈价，都是这方面的体现。
目前，很多地方都在对医务人员的薪酬制度进行改革试点。三明推出了全员年薪制，收入和医疗服务性收入挂钩，不靠卖药和做检查；深圳、宁夏按岗位设置工资水平，只要一个医护人员能胜任这个岗位，工资标准是一样的；上海则将医务人员的工资分成四块，分别参考上海市医务人员平均收入、国内同等城市水平医务人员收入、上海其他行业平均收入、国际上医生收入水平来定工资。
这边在提涨薪，那边却要取消夜班费，
合不合理？
在鼓励给医护人员涨工资的同时，近期却有新闻报道出来，东北某三甲医院取消了夜班费。
这一新闻深深地刺痛了全体医护。
这样的事情不少，2015年，西北某三级医院夜班费被取消；2022年6月，西南某医院要求退回过往五年每晚30元的夜班费，不退不给晋升职称。
究其原因，竟然是发放夜班费缺乏相关文件支持，属于违规发放津贴。
夜班是每个医生都难以避免的事情，大多数医院的夜班值班时长往往高达8-15小时。而且，因抢治患者到点不能下班的情况，很多很多。虽然值夜班很辛苦，但医护的夜班费往往不高，甚至很低。
有医疗平台在2020年针对3332位医护夜班费进行了调研，结果显示：有 95.1% 的人需要上夜班，4.9%不需要上夜班。对于上夜班的医护来说，有93.5%的人有夜班费，夜班费平均在 62 元。
现在，就这几十块的夜班费，竟然还要取消掉，医护人员牺牲的睡眠时间、身体健康难道就是一阵无形的风吗？值夜班本就是因为医务工作的特殊性，而不得不牺牲自己休息时间的无奈之举，这并不是医护人员的义务，医护人员也是需要吃喝拉撒睡的普通人，值了夜班，就应该给与相应的补偿，而不应进行道德绑架！
《医师报》有句话说得好，我们反对简单粗暴地将医护人员夜班费视为违规收入予以追回，我们不能一边要求广大医务人员无私奉献、爱岗敬业，一边漠视医生长期加班、「白+黑」上班、节假日不休息等高负荷的工作环境，打着反腐的旗号侵害普通医护人员的合法劳动。
多么响亮的一句话，夜班费是医护人员用健康和生命换来的，不但不应该剥夺，更应该在此基础上不断提高，这样，医护人员的价值感和幸福感才不会被一点点磨灭！
撰文 | 阿拉斯加宝
编辑 | 阿拉斯加宝
