▎药明康德内容团队编辑
生活中，你一定知道人们常说的“三高”——高血压、高血糖、高血脂。对于被很多人称为“第四高”的高尿酸，你可能知之甚少。
(资料图片仅供参考)
随着生活水平的提高和改变，高尿酸的患病率也在升高。据统计，中国高尿酸血症患病率为13.3%，约有1.８亿患者。
尿酸是人体代谢嘌呤（主要来源有酒，尤其是啤酒，以及红肉、海鲜等）时产生的一种物质。尿酸升高的危害，除了广为人知的痛风以外，还与糖尿病，痛风性关节炎，急、慢性尿酸性肾病，尿石症，骨折等许多疾病有关。
高尿酸还是心血管疾病的危险因素。美国心脏协会（AHA）已将高尿酸血症列为动脉粥样硬化性心血管疾病的危险因素及动脉硬化的促进因子。
近日，一项发表在AHA旗下期刊《美国心脏协会杂志》（JAHA）的研究，为高尿酸与心血管疾病之间存在关联添加了证据。
这项研究发现，中年时尿酸水平升高，可能会显著增加随后几十年内发生房颤的风险；即使是在没有房颤传统风险因素（如高血压、肥胖、吸烟等）的人中也是如此。
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房颤小知识
房颤是常见的心律失常之一，会引起心房极不规则的反应，出现心率加快、心悸、头晕、胸闷、乏力、呼吸急促等症状，部分患者还会出现黑矇、晕厥、多尿等，严重影响生活质量。
如果不治疗，随着时间的推移，还可导致血栓、心力衰竭以及中风等并发症，危及生命。
《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，中国现有房颤患者约487万；30-85岁人群中，患病率为0.7%，其中34%的患者为新发房颤，自己并不知晓；80岁及以上人群中患病率可高达7.5%。
新研究的发现
来自卡罗林斯卡医学院（Karolinska Institutet）等机构的研究人员，对瑞典AMORIS队列研究的数据进行了分析，共纳入了339604名年龄为30-60岁的参与者。参与者的平均年龄是44.6岁，45.4%是女性。
研究人员收集了参与者的身高、体重等基本信息；吸烟状况、饮酒量、饮食和身体活动量等生活方式信息；高血压、糖尿病、心力衰竭或冠心病等疾病患病史和治疗史信息；并测量了血糖、血脂、血压和肾小球滤过率（eGFR）等与健康相关的指标水平。
研究人员每5年对参与者进行1次随访，以更新上述信息，并统计房颤的患病信息。
统计结果显示，尿酸水平较高的参与者，更容易出现eGFR降低，但总胆固醇、血糖和甘油三酯升高的情况；在随访期间也更容易发生心血管事件。
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在平均长达26年的随访期间，共有46516名（13.7%）参与者新发房颤。在发生房颤的参与者中，有32287名（69.4%）还新患高血压、糖尿病、心力衰竭或冠心病；而在没有新发房颤的参与者中，这一比例为41.4%（121397名）。
刨除其它因素影响后，研究人员发现，随着尿酸水平升高，发生房颤的风险也会逐渐升高。
和尿酸水平处于第1四分位数（男性≤282 μmol/L，女性≤205 μmol/L）的参与者相比：第2四分位数（男性283-319 μmol/L，女性206-236μmol/L）、第3四分位数（男性320-361 μmol/L，女性237-273 μmol/L）和第4四分位数（男性≥362 μmol/L，女性≥274 μmol/L）的参与者，房颤发生风险分别升高了9%、19%和45%。
此外，研究结果还显示，不论是在男性或女性，有或没有其它心血管疾病危险因素，以及是否患有高血压、糖尿病、心力衰竭或冠心病的参与者中，也都发现了相似的关联。
研究分析，尿酸可能通过直接或间接的途径增加房颤风险，包括激活肾素－血管紧张素系统，降低内皮型一氧化氮水平；促进炎症活动及诱导氧化应激；促进平滑肌增殖与炎症反应等。不过，相关机制还没有明确，还需要更多研究探索。
需要注意的是，这项研究是观察性研究，只是显示了尿酸水平升高与房颤风险之间存在关联，并没有表明因果关系。而且研究也存在一些局限性，如部分数据依赖参与者回忆等，可能也会对研究结果产生影响。
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这样做能降尿酸
研究最后指出，房颤是老年人最常见的心律失常，在全球范围内发病率和患病率呈上升趋势。越来越多证据表明，传统的心血管疾病危险因素，比如年龄大、男性、吸烟、肥胖、高血压、高脂血症和糖尿病等，无法完全解释房颤的发生。
因此，有必要开展更多研究，探索更多房颤的危险因素，并采取措施，降低患病风险，促进人们的心血管健康。
这项研究的发现提示我们，高尿酸很可能是房颤的危险因素之一。对尿酸升高的人，进行心血管疾病风险评估，采取干预性措施，将有助于降低他们未来的房颤风险。
那对于尿酸升高的人来讲，该做些什么降低尿酸水平，预防并发症的发生呢？
除了适当的药物治疗外，生活方式和营养方面的措施也必不可少。2022年，奥地利风湿病和康复学会对痛风和高尿酸血症患者的营养和生活方式建议进行了循证更新，为我们该怎么做提供了参考：
1.体重增加和肥胖可导致血清尿酸水平升高。肥胖患者逐渐减轻体重（至少在男性中）可以帮助降低血清尿酸水平。
2.高尿酸血症与心血管代谢和肾脏合并症相关。因此，除了体重控制和饮食外，建议定期进行体育锻炼/心血管功能训练（每周150 min~300 min，中等强度）。
3.健康饮食，如采用防治高血压饮食模式（DASH饮食），结合体重减轻（如果患者超重），可以对血清尿酸水平升高和心血管代谢风险产生积极影响。
▲痛风和高尿酸血症患者营养和生活方式建议。红区：避免食用食物；绿区：建议食用食物；蓝区：其他生活方式建议。（图片来源：参考资料[2]；翻译：药明康德内容团队）
4.红肉、内脏和香肠制品会增加血清尿酸水平。因此，红肉和相关产品应少吃（不超过2次/周），并且只能少量食用。蔬菜中也富含嘌呤，但鉴于其影响小，所以建议食用。
5.海鲜（尤其是甲壳类动物和贻贝）会增加血清尿酸水平，因此应少吃。作为一般健康饮食的一部分，建议定期（每周1次~2次）食用鱼类，这有助于预防心血管疾病。
6.避免饮酒，尤其应该避免啤酒和烈酒。
7.含糖软饮料、果汁和高果糖食品（果糖）会增加血清尿酸水平，因此应避免。
8.定期食用（低脂）牛奶/乳制品可以降低血清尿酸水平。
9.经常饮用咖啡，结合适当的饮食和药物治疗，有助于降低血清尿酸水平，因此值得提倡。
10.樱桃可以通过促进尿排泄来降低血清尿酸水平。然而，目前尚不清楚樱桃的不同产品形式（果汁、浓缩液、提取物）在何种剂量下可以产生最理想的效果。酸樱桃与别嘌呤醇的降尿酸效果可能具有互补作用。
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参考资料
[1]Mozhu Ding, et al.,(2023). Elevated Uric Acid Is Associated With New‐Onset Atrial Fibrillation: Results From the Swedish AMORIS Cohort. Journal of the American Heart Association, DOI: 10.1161/JAHA.122.027089.
[2] Judith Sautner, et al.,(2022). 2022 update of the Austrian Society of Rheumatology and Rehabilitation nutrition and lifestyle recommendations for patients with gout and hyperuricemia. Wiener klinische Wochenschrift, DOI: 10.1007/s00508-022-02054-7.
[3] Uric acid linked to later risk for irregular heart rhythm. Retrieved Feb7,2023,from https://www.heart.org/en/news/2023/01/12/uric-acid-linked-to-later-risk-for-irregular-heart-rhythm
