平时患有高血压的林先生（化名）时常有头痛的毛病，正月初六那天，林先生突然感觉头有一种不同以往的炸裂般痛感，并伴有呕吐。他急忙赶往福建省立医院急诊科，经CT检查，提示大脑中动脉的动脉瘤破裂且合并蛛网膜下腔出血，随时都可能出现生命风险。
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很快，省立医院神经内科血管介入团队立即为林先生做了脑动脉造影，并通过微创手术，在破裂动脉瘤处进行支架辅助下弹簧圈栓塞术，摘除“脑内炸弹”，术后患者各项生命体征平稳，术后7天便康复出院。
令林先生后怕的是，这脑动脉瘤到底是啥？发病如此凶险？
发病凶险！90%无明显症状和体征
据省立医院神经内科血管介入团队主任医师汪银洲介绍，这个险些夺去林先生性命的脑动脉瘤并非真正的肿瘤，多是发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，约1%-2%的正常人群可发生。
脑动脉瘤有多凶险？
脑动脉瘤好比一枚“不定时炸弹”，随时有可能破裂出血，病程相当凶险，初发出血的死亡率高达30%，且再发出血的可能性较大，再次出血的死亡率甚至高达50%以上。
由于颅内动脉瘤患者在破裂出血前，90%没有明显的症状和体征，因此，多数患者是因动脉瘤破裂，急诊检查时才得知自己脑部长了个瘤子。
也有少数脑动脉瘤未破裂的患者是因频繁头痛、视物模糊等症状就医，检查了脑部CT、核磁共振，发现自己长了脑动脉瘤。
在脑动脉瘤破裂前，
有些患者会有先兆表现——
如频繁发作的头痛、眼眶痛、恶心、呕吐、眼睑下垂、视物重影等。一旦破裂出血，患者会有炸裂样头痛、喷射样呕吐、癫痫发作，如果出血量大，患者很快会丧失意识，甚至死亡。
不管是哪种情况，汪银洲教授都建议患者要马上就近去医院救治。
平时应避免情绪激动
脑动脉瘤的破裂通常和血压波动、疲劳、情绪过于激动等因素有关。
如果发现自己长了脑动脉瘤，日常一定要注意控制好血压，避免情绪激动、剧烈咳嗽、太过用力排便和过度疲劳，以免增加瘤子破裂的风险。
汪银洲提醒，脑动脉瘤可能有一定的家族遗传性，任何年龄均可发病。门诊中有发现一个家族中多人长脑动脉瘤的情况，有些甚至还是二三十岁的年轻人。建议有脑动脉瘤家族史的人群可以做相关检查，以尽早排除“不定时炸弹”。
无症状的脑动脉瘤要手术摘除吗？
如果日常体检有做脑部相关检查，一部分没有任何症状的人群也可能发现自己长了脑动脉瘤。多数患者会十分纠结是否要在脑部动刀，摘除一个还未引爆的“炸弹”。
●通常，医生会根据脑动脉瘤的大小、形态、位置来综合评估是否要摘除，多数人动脉瘤可能终生不破裂，一般不会引起临床症状，这类破裂风险较低的动脉瘤可以先观察。
●呈三角形、锥形、葫芦形、分叶状的不规则瘤子，破裂风险就高。长在血管分叉部、前交通动脉、大脑中动脉分叉、颈内动脉末端或椎基底动脉上的脑动脉瘤，以及大小超3毫米的脑动脉瘤破裂风险也较大，需要及时干预摘除。
目前未破裂、以及已破裂但是出血量较小的脑动脉瘤均可以采取介入微创手术摘除瘤子。但若瘤子已经破裂，且出血量大，患者出现昏迷，可能就得通过开颅手术治疗，这无疑会加大手术难度和风险，且康复时间较长，预后也不佳，顺利的术后接近一个月恢复，也有些身体基础较差的患者可能恢复时间会更久，甚至有严重后遗症。
因此，对于较高破裂风险的脑动脉瘤，汪银洲教授建议尽早介入微创手术治疗。
脑动脉瘤破裂后，抢救的时机非常重要！当出现剧烈头痛、呕吐等症状时，最好紧急就诊。最重要的是平时要注意预防！
