42岁的西安市民小敏有个15岁儿子，视为心肝宝贝。从去年冬季新冠高峰出现时，她每天都密切关注儿子身体状况，一点风吹草动都让她高度紧张。即便采取了严格的保护措施，小孩在1月中旬被小姨带出门玩了半天后就出现了比较明显的症状：高烧、头痛、全身酸痛、乏力，但没有打喷嚏、流鼻涕症状，除此以外还有较严重的呕吐、腹泻等消化道症状。小敏当天下午便带儿子挂急诊。
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春节期间急诊人满为患，基本都是发烧、咳嗽的患者，许多人做核酸测试为新冠，但她儿子不是新冠
接诊小敏儿子的是西安交通大学第二附属医院急诊，当时坐班的是春节值班的急诊医生，遂将小敏的儿子由急诊科转到呼吸与危重症医学科门诊。医生从症状上乍一看，小男孩像是新冠病毒感染，立即给做抗原测试，结果为阴性。但一次检测为阴性也不能确保没有新冠病毒感染，为避免“假阴性”，接着又做了一次抗原测试，依然是阴性。看到儿子高热到39℃以上，小敏此时情绪非常激动，她坚持要医生先对孩子进行抗新冠病毒治疗，再继续进行抗原测试，自己还通过各种渠道买到了许多抗原试纸，由朋友专程送到医院，又连续给儿子测了好几次，没有一次意外，全部为阴性。
此时小敏的意见与医生的意见产生了分歧，小敏认为，“可能因为儿子身上的抗体还没有形成，所以测不出来也十分正常，证明病毒还处于潜伏期”，只是儿子的体质从小较为敏感，反应比较大。她十分执着地坚持让医生给自己儿子用抗新冠病毒的特效药，不用抗新冠病毒特效药就坚决不离开医院。
由于没有拿到明确的“阳性”结果，医院无法按照小敏的要求给患者服用抗新冠病毒的药物，决定先采取了对症、支持治疗，缓解症状为主。同时考虑到小敏的儿子因呕吐、腹泻已经两天没有正常进食，及时给予补液进行营养支持，但小敏此时非常焦灼，她无比坚持自己的判断，认为儿子就是罹患了新冠，应该立即给予抗新冠病毒的药物。
因抗原结论很明确不是新冠病毒感染，她儿子的症状无论怎么看都不排除为流感病毒感染，建议做流感抗原测试但患者家长不同意
为什么医生坚持不给患者用抗新冠病毒特效药呢？我们从该科的科主任杨拴盈教授处得到一个答案：多次核酸抗原测试都为阴性，就应该把矛头转向别的原因。能引起患者高热不退、头痛、全身酸痛、乏力，甚至呕吐、腹泻的情况还有很多，当时我们的医生高度怀疑小孩是流感病毒引起的。但当与患者家长沟通应该最快速度做一个流感抗原测试时，不是十分顺利。因为家长此时已经断定医院拿不出或者是不愿给患者使用抗新冠病毒特效药，陷入了这个认知出不来。说什么也不愿意再“耽误时间”去做别的抗原测试。
家长的这种迫切心情我们十分理解。但最后就在这位家长和医生争执不下时，我们的医生发现了患儿出现一个症状，这个症状如果不及时正确用药，病情将变得十分紧急和危险，但这个症状也是我们判断的疾病中极为少见的一种症状，就是“中毒型”的表现。
到底是什么“中毒型”表现？中了什么毒？
杨主任告诉我们，当时医生根据患儿的症状，已经高度怀疑其感染了流感病毒，而非新冠病毒。流感是由于流感病毒感染了人体，所导致的急性呼吸道传染病。这种疾病的临床表现的确可以能与当前的新冠病毒的临床表现相混淆。比如起病急、高热、头痛、乏力、食欲减退、浑身肌肉酸痛。也有的患者可有咳嗽、鼻塞、流鼻涕、咽干、咽痛、声音嘶哑症状。一些本身属于新冠“脆弱人群”的老人、慢性心肺疾病患者和免疫功能低下者，婴幼儿、孕妇等，如果出现高烧不退、气短、气急，发绀、咳血、极度疲乏甚至呼吸衰竭时，大多属于肺炎型的流感感染。这些症状，的确与新冠症状难以辨别。因此我们需要做核酸检测，甚至不止一次进行核酸检测。如果多次核酸检测都为阴性，那么就可以排除一种病毒感染，要把矛头迅速调整为另一种病毒。
而在当时，小敏的儿子最有可能罹患的就是流感病毒感染，他出现的症状属于流感临床表现中的单纯型和胃肠型，但由于拖延时间未予治疗，我们发现患者当时出现了“谵妄”这种症状，这种症状如果不及时治疗，那治疗效果很不好。我们当即给患者测量血压，血压有下降的趋势。因此他这种情况立即判断为流感病毒感染后的中毒型的临床表现。
杨主任告诉我们，流感病毒感染后在临床表现上主要分为单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒型四种。流感在每年冬季以及秋冬、冬春之交都有明显的爆发和流行，潜伏期一般为1-3天，流行性感冒一般起病较急，可出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状，鼻咽部症状相对比较轻，很少有打喷嚏、流鼻涕等症状，患者也可伴有食欲减退。胃肠型流感患者伴有腹胀、腹痛、呕吐、腹泻等消化道症状，肺炎型患者表现为肺炎，严重者出现呼吸衰竭。有的患者全身中毒症状比较重，严重者可出现休克、弥散性血管内凝血、循环衰竭，直至死亡。
“中毒型的流行性感冒的确极少见，一般可以出现全身毒血症、神经系统受损、心血管系统受损等表现，如果患者出现高热不退、血压下降、谵妄、惊厥及脑膜刺激征等症状，是十分严重的，严重者甚至可以发生休克、弥散性血管内凝血、循环衰竭，病死率较高。而在流感流行时期，有相当数量的轻型患者的症状与普通感冒极为相似，较重的症状也与新冠感染后症状较为相似，因此常常难以区别。虽然流感中毒型少见，但我们只要一发现患者有出现这些症状，一定要及时考虑到流感病毒感染，及时进行流感抗原测试，及时的治疗非常必要。”杨主任告诉我们。
本周三（2月8日）我们非常荣幸的邀请了中日医院呼吸中心赵红梅主任，一起来聊聊“如何呼吸能让你的肺发挥最大效能？”，敬请期待。
专家简介 杨拴盈
西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任。一级主任医师，教授，博士生及博士后导师；国家卫生健康突出贡献中青年专家；“三秦学者”国家级创新团队带头人；教育部新世纪优秀人才；西安交通大学名医、名师；中华医学会呼吸分会委员；中国医师协会呼吸分会常委；中华预防医学会呼吸分会委员；“秦创原”创新驱动项目首席专家；陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会主任委员；《中华结核和呼吸杂志》等8种杂志编委；主持国家自然科学基金4项，以第一或通讯作者发表论文208篇，其中SCI收录83篇，以第一完成人获省科技进步一等奖1项，二等奖2项，主编专著1部，参与制定肺癌诊疗指南、共识20部。
