这是达医晓护的第4258篇文章
相信最近大家都知道《狂飙》这部影视剧吧，作为一部长达39集的扫黑除恶题材作品，自开播以来该剧高开高走，以沉实紧张的剧情吸引着各年龄层观众的追剧热情，一举夺得央视八套近九年以来收视第一的宝座。该剧里面的众多人物和许多故事情节都为观众耳熟能详，里面接替孟德海与安长林后到任的京海市公安局常务副局长郭文建，在剧里面刚正不阿、公正廉明、不向黑暗势力低头的作风相信也给观众朋友们留下了深刻的印象。
其中有一集说到高启强在和程程的内斗过程中，采用“非常”手段迫使建工集团多个工地停工。不仅如此，他还让手下们在施工地点寻衅滋事，挑起当地百姓和前来维护治安的警察之间的矛盾，爆发了武力冲突。郭局长由于亲临现场指挥调度，因此也未能幸免受伤而送医救治。孟德海市长来医院看望他时，可以看到郭局长左手臂吊着颈腕带，打着石膏。
(资料图片仅供参考)
可是郭局长在描述自己病情的时候却是很轻描淡写的说“就是扭了一下，有点错位。”不少观众可能不明白，为啥就扭了一下，就会错位，而且还需要打石膏呢。是不是有点夸张了，导演和道具组是不是为了渲染剧情有点不专业了。其实不然，郭局长就是因为扭了一下，导致了下尺桡关节错位，而且复位后确实需要打石膏固定一段时间，可以说导演和剧组是非常专业和到位的。
那今天我就借此机会在这里和大家详细讲一讲下尺桡关节脱位的损伤和治疗，看完大家就会明白我说的这些了。
下尺桡关节是我们腕部维持稳定性和旋转的重要结构，它的损伤可以分为急性损伤和慢性损伤两种。急性损伤有明确的腕部外伤史，具有如下表现：
1.腕关节疼痛：局限于下尺桡关节及尺骨茎突处，腕关节旋转及尺偏时疼痛加重；
2.腕关节局部肿胀，但程度较轻；
3.局部弹性隆起：这在下尺桡关节脱位时更为明显，尺骨头向背侧或掌侧隆起，压之复位，抬手即弹回原处；即“琴键”征；
4.活动受限：因疼痛患侧前臂旋转及尺偏明显受限，伴有三角软骨损伤时尤甚。
下尺桡关节
脱位方向
明确诊断需要结合X线、CT或核磁共振(MRI)。X线和CT能很好地提示尺骨有没有分离移位、向掌侧还是像背侧移位，对治疗起到很好的指导作用。而腕部MRI可以显示软组织的损伤，这点是X线和CT所没有的。所以对那些下尺桡关节处韧带撕裂或断裂而没有脱位的下尺桡关节损伤患者，能起到很好地明确诊断的作用，从而避免漏诊误诊而延误最佳治疗时机，增加后期治疗的难度，降低后遗症发生的可能性。
下尺桡关节损伤MRI
如果确诊为急性下尺桡关节损伤或者脱位，应该如何治疗呢？如果下尺桡关节脱位的先手法复位后石膏固定3至4周，没有脱位的就直接石膏固定。如果无法复位的就只能行手术治疗切开复位了。
但有些患者并并没有明确外伤史，腕部也出现了上述症状，那这些是不是下尺桡关节损伤呢？当然也有可能。长期腕部的高强度高频率劳作，会导致下尺桡关节的慢性损伤。主要表现为腕部无力、腕部尺侧有明显的酸胀和疼痛、用力握拳或提重物时疼痛明显、旋转时明显受限。休息、用药治疗后可略缓解，但劳作强度恢复后症状会反复出现，严重影响患者的日常生活和工作，让他们苦不堪言。
这种情况下手术治疗能带来比较好的疗效，能明显减轻患者的症状，可以使他们回归到正常的生活和学习工作中去。目前治疗下尺桡关节损伤或脱位的手术方式主要有以下几种：腕关节囊及韧带修补术；自体韧带在尺骨远端钻孔及固定术；单纯尺骨短缩术；腕关节镜下微创行韧带重建术。具体选用哪种手术方式需要根据病情的具体情况和手术医生的经验而定。这里需要强调的一点是虽然经历了手术，但也不可能恢复到以前没有损伤时的状态，也就是说不能再从事之前的高强度劳作，而且手腕也会由于劳累或天气变化而会反复。
这里还要和大家介绍一下腕关节中一个很重要的结构，TFCC(三角纤维软骨复合体)，它也是下尺桡关节一个重要的组成部分，由于复杂的解剖和多重的功能，使其易于遭受外伤和出现退变。
希望大家能够引起重视，就像电视剧里的郭局长那样，出现问题后及时就医，早诊断早治疗，尽量将后遗症减少到最低程度，不要影响我们的生活质量和学习工作。
作者：上海市同济医院
急诊外科 居宇峰
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