▲题图来自Bing
【资料图】
最近很多小朋友感染流感了，家长特别焦虑。尤其是遇到小朋友发热了，不知道如何应对？关于小朋友发热，正确认识，规范护理和治疗发热，非常重要，不但可以减轻家长的焦虑，还能让小朋友们少受罪。今天我们就把一些特别常见的问题，再来系统的回顾一下，希望家长们看完这篇，可以正确认识儿童发热，做到心中有数，必要时及时带孩子就医。
文 | 江雪舒
审核 | 郝希纯
本文主要包括
体温多少度才是发热？
发热会烧坏脑子吗？
如何合理使用退热药？
要不要物理降温？
什么时候需要去看医生？
开始正文之前，有几句原则性的话，先和大家说一下：
1）儿童感染流感，有发热很常见，不要担心，只要平素健康的儿童，1周左右就能完全恢复正常。
2）发热不会烧坏脑子，不要为此事而担心。发热是帮助孩子对抗病毒的。
3）要不要使用退热药，主要看孩子的精神状态，不是看具体的体温度数。
4）使用退热药的时候记得剂量给足。
5）不建议给孩子进行物理方法退热，酒精擦拭这种是不建议的，不要去做。
体温多少度才是发热？
发热是一种生理现象，并不是一种疾病，有很多疾病都会引起发热。
医学上，发热是指体温异常升高，是机体对身体内外刺激因素的一种反应。绝大部分发热，体温控制中枢都是正常运作的，比如感冒肺炎等。但也有很少一部分的发热，体温中枢已经不能正常工作了，比如脑外伤病人的发热，这时候需要注意鉴别。对于前者，常规退热药有效，而对于后者，常规退热药没有效果。
到底超过多少度才算发热，其实没有一个准确的数字，与儿童的年龄和测量的部位都有关系。对家长来说，更需要关注那些可能提示感染或者某种异常情况的发热，这种发热，也称为「值得关注的发热」。具体来说：
1.平素健康的新生儿 (≤28~30日) 和小婴儿 (1~3个月)，通常认为直肠温度≥38.0℃ 时为值得关注的发热。
2.3~36 个月的儿童，通常将发热定义为直肠温度范围在 ≥38.0~39.0℃ 之间，如果没有检查到感染灶，那么当直肠温度 ≥39.0℃ 时为值得关注的发热。
3.对于年龄更大的儿童，发热的定义可能为口腔温度范围在 ≥37.8~39.4℃ 之间，而值得关注的发热则是指口腔温度 ≥39.5℃。
发热会烧坏脑子吗？
很多家长对于孩子发烧始终心怀恐惧，生怕烧坏脑子、烧出肺炎，总是希望能尽快把热度压下去。
其实，发热本身只是一种症状，就像汽车仪表盘上的故障灯，这些灯如果亮起，通常是提醒你，车子的某个零部件可能出了问题，需要引起注意尽快维修。这时候如果硬把它关掉，就会造成安全隐患。
单纯的发热本身并不会伤害脑组织，也就是说并不会“烧坏脑子”。而少见的中枢神经系统感染带来的损害，其实也不是发热造成的直接伤害，而是由于感染本身造成的炎症损害。所以简单来说，就是发热并不会伤害我们的脑组织，大家可以放心，发热对小朋友是有益的。
所以，不顾一切地硬要把热度退下来的执念对孩子有害无益，关键问题是如何科学地判断到底生了什么病。
如何合理规范的使用退热药？
关于退热药，确实有很多需要注意的地方。比如需不需要使用退热药、什么时候使用退烧药，是一个热点问题，也存在很多误区，比如有人说，只要体温升高，就需要吃退热药，还有人说，体温达到38.5℃才需要使用退热药，其实这些都不准确。
1.什么时候使用退热药
一般的原则是，当儿童感觉到不舒适的时候，就可以使用退热药，不必在乎体温是多少。但是也需要注意，如果儿童平素是健康的，使用退热药一般是安全的，但是如果孩子有基础疾病，比如肝病，那么使用退热药就需要谨慎，这时候需要咨询医生。
2.退热药怎么选择
对于没有基础疾病的儿童，或基础疾病不会影响退热药物选择的儿童，需要退热治疗时，我们建议以口服对乙酰氨基酚开始治疗。可用口服布洛芬替代对乙酰氨基酚，尤其是除退热外还需抗炎效果时。
注：药品图片均来自网络，仅供参考，不代表推荐品牌。
3.对乙酰氨基酚和布洛芬的合理使用
不建议联合或交替使用对乙酰氨基酚与布洛芬，因为可能会导致给药混乱、毒性增加以及促成发热恐惧症。尽管对乙酰氨基酚和布洛芬联合或交替使用可能比单用任意一种对退热更有效，但尚不明确这种降温是否具有临床意义。此外，关于联合或交替使用退热药物治疗的安全性以及其对缓解儿童不适的效果信息极少，同时，这种治疗方法在理论上可能造成肝或肾损伤。
一般不推荐对小于3月龄的婴儿使用对乙酰氨基酚，因为对于这类婴儿，发热可能是严重感染的唯一体征，需要立即就医，如果排除了严重感染，对乙酰氨基酚的使用应该视情况而定。
对乙酰氨基酚的剂量为一次10-15mg/kg(最大单次剂量为800-1000mg)，口服，每4-6小时1次(24小时内不超过5次)；日最大剂量为75mg/kg，最多4g/d。对乙酰氨基酚在30-60分钟内开始起效，3-4小时内达到峰值效应。作用持续时间为4-6小时。
同时需要退热和抗炎作用时，我们建议布洛芬作为初始退热药物，因为布洛芬具有抗炎效果。
一般不推荐小于6个月的婴儿使用布洛芬。与较大婴儿及儿童相比，小于6个月的婴儿肾功能相对有限，肾毒性风险可能会增加。
布洛芬的剂量为一次10mg/kg(最大单次剂量600mg)，口服，每6小时1次，日最大剂量为40mg/kg，不超过2.4g/d。布洛芬在60分钟内起效，3-4小时达到峰值作用，作用持续时间为6-8小时。
4.需要用多长时间
退热药物治疗的持续时间取决于儿童的反应，儿童感到舒适后可停药。通常没有必要长时间使用退热药物，因为儿童的大多数发热疾病是自限性病毒感染。如果儿童的发热和不适持续超过2-3日，则需要再次评估是否存在继发性细菌感染。
5.退热药物有没有效，怎么观察
退热药物治疗的目的在于改善发热儿童的舒适感，而不是追求温度降到「正常」。对家长来说，监测儿童的一般状况比监测温度曲线更加重要，例如，有无严重疾病的征象（嗜睡、颈僵硬、精神状态改变、点状出血性皮疹或紫癜性皮疹等）、活动水平和液体摄入量。无论是使用对乙酰氨基酚还是布洛芬，60分钟内都应能观察到反应，3-4小时达到反应峰值。
如果儿童服用对乙酰氨基酚或布洛芬3-4小时后，温度仍较高，且其不适感未得到改善，一些专家会建议将对乙酰氨基酚换成布洛芬，反之亦然。目前尚没有评估这种实践的安全性或有效性的研究发表；然而，理论上来说，一些发热可能对某一种退热药物的反应更好。
如果患者持续发热超过4或5日、在病程中最高温度明显升高或者出现新的症状，应考虑其他诊断或细菌二重感染，应由医护人员进行评估。
要不要使用物理降温？
除了退热药的使用，很多家长关心，要不要给小朋友进行物理降温？比如擦拭酒精什么的？
答案是：我们通常不建议对平素健康的发热婴儿和儿童采用物理降温。因为温水擦拭增加的降温获益是短暂的，并且单独使用并不能达到退热的效果，反尔会让小朋友产热增加。
如果特别想使用物理降温，这里有几个注意点一定记住：
1）需要和退热药一起使用，并且退热药需要在物理降温之前至少半小时前服用。
2）建议用舒适的温水或温热水擦拭，水温30℃，不要浸泡，擦拭就可以。
3）不要使用冷水，也不要使用酒精。因为酒精挥发，容易引起中毒。
什么时候需要看医生？
这个可以说是非常重要的，家长们要注意识别可能的严重情况，把握好看医生的时机。当孩子出现以下情况时应及时就医：
1）病情加重，如呼吸困难、持续的胸闷或者胸痛、意识模糊、一直睡不着或者睡了不容易醒、皮肤苍白、口唇发紫等表现；
2）有脱水征象，如哭时无泪、皮肤黏膜干燥、尿量减少；
3）有局部或全身性细菌感染征象，如咳嗽伴呼吸过速或呼吸困难、蜂窝织炎或瘀点状皮疹；
4）体温≥40.5℃；
5）48小时后仍发热。
还有一点就是，如果自己不确定拿不准的时候，都应该去医院看医生，因为毕竟我们绝大部分的人并没有专业的医学背景。
以上是关于儿童流感发热的一般处理原则，大家可以仔细阅读，希望对大家有帮助，另外也提醒家长，对于儿童发热，也不需要使用额外文中没有提及的药物。
文章首发于2022-12-07
排版 | 丽
参考资料：可友健康知识库
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