春暖花开 心中寒意却越来越重
2021年的春节前夕，46岁的王军正与家人忙碌着置办年货，过去一年的虽然辛苦，但对未来的生活还是充满憧憬，但是偶尔出现的上腹隐痛却有点冲淡了新年带来的喜悦。王军在城里开了一个小超市，虽然受疫情影响，但忙碌一年的收入也能让全家人衣食无忧，对于上腹部的隐痛，起初王军并没有在意，但随着时间的流逝，症状却迟迟没有改善甚至还渐渐加重。
在妻子的催促下，王军来到了市中心医院做了胃镜检查，胃镜的结果却让这个普通的家庭坠入深渊：胃体大弯侧广泛新生物，质硬，病理活检为低分化腺癌。王军和妻子立刻慌了，抱着一丝“误诊”的期望来到了省人民医院，希望能从医生口中听到不一样的结果。但事与愿违，在完善相关检查后医生同样明确王军所患的是胃恶性肿瘤，并且病灶较大，分期为cT4N1M0，也就是肿瘤局部晚期。医生建议可以先进行化疗也即新辅助化疗后再进行手术，既可以缩小肿瘤的体积又可以提高手术的根治性。
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接下来的日子里，在间断化疗过程中，王军度过了春节、元宵节及劳动节，终于在2021年5月结束4周期化疗再次来到省人民医院，胃镜、PET/CT提示病变范围较前明显缩小，肝胃间隙淋巴结变小，治疗很有效。于是，2021年5月27日怀着忐忑心情的王军被推进了手术室，在麻药的作用下进入了睡眠当中，准备接受胃肿瘤的切除手术。
虽然已经是春暖花开的季节，窗外徐徐的春风并没有给王军的妻子带来丝毫的暖意，在病房焦急等待的王军的妻子，心中正默默为丈夫祈祷。突然一阵短促的铃声打断了妻子的思绪，“是王军的妻子吧，我们术中用腹腔镜探查发现网膜上有小结节，腹腔内还有少量血色的腹水，胃周围有明显肿大的淋巴结，不除外是远处转移，不建议手术切除，建议再尝试下其他的治疗手段，我们会在腹腔放置一些化疗药物......”，挂断电话后，王军妻子的脑海里一片空白，时不时闪过“小结节”“腹水”“转移”等字眼，虽然对这些的术语不是很明白，但是手术没做成确是事实。“我该如何向他解释，以后的日子又该怎么过呢？”王军的妻子实在是知道如何面对醒来之后的王军。
为了养家 一定要再搏一次
从麻药中醒来后的王军了解了手术的经过，内心也无法接受手术的结果，面对妻子关切的眼神，他知道如果自己垮了，妻子身上的重担也会多一份，有一线希望也要坚持下去。接下来的日子，王军又用相同的方案继续化疗4次，期间出现脱发、恶心、食欲减退、手脚麻木等不良反应，王军都咬牙坚持下来。9月中旬，已化疗8次后的徐军再一次来到省人民医院进行全面检查，但医生觉得仍有可能达不到手术要求，建议继续化疗。
王军和妻子化疗期间，在网上看到中国医学科学院肿瘤医院赵东兵主任的视频，在当地的医生仍不建议的情况下，通过预约来到了赵东兵主任的诊室。面对已经进行8次化疗的王军，赵主任给王军组织了一次会诊，并完善了基因检测，在内科门诊又给王军做了4个调整方案的化疗和免疫治疗。11月中旬，夫妻二人再次来到胰胃外科赵东兵主任的门诊，寻求手术方案。这时王军已经进行了总共12个周期的化疗。终于，在惴惴不安中，各项检查结果表明未发现远处转移灶，可以尝试手术。赵医生将这一消息告知了家属，同时也表明即使有手术机会，转化治疗后病人复发转移的几率较高，而且化疗做了这么多次，手术的风险很大，要慎重考虑。
返回家乡后看着手中的住院证，徐军陷入纠结，是继续忍受化疗的不良反应直至生命终结，还是选择手术探查争取最后的一丝希望呢？看着年迈的双亲，憔悴的妻子，读书的女儿每日期盼的眼神，王军终于下了决心，为了养家，一定要再搏一次。
2022年春节过后，王军再次踏上进京的列车，此时距离确诊已1年的时间，窗外的风景也四季轮回，似有不同。
来到中国医学科学院肿瘤医院住院，过往的努力和辛苦此时都在转化为对生的希望和期盼，王军再一次被推进了手术室。
手术前 对医生说：我相信醒来就是重生
手术麻醉前，对做了12次化疗的王军，麻醉医生也是心存忌惮，担心会出现什么意外，看出医生心思的王军坦然的对医生说，这一次，我相信醒来就是重生。
病房内王军的妻子同上一次一样焦急的握着手机等待着“决定命运”的电话。铃声响起，里面传来赵主任的声音“我是赵医生，患者治疗的效果很好，腹腔探查没看到明确转移灶，我们会尝试保留一部分胃来提高患者的生活质量。”放下电话，妻子方才感受到初春的暖意。
手术在保证切缘阴性的前提下切除了徐军的远端胃，完成了远端胃癌根治术并行残胃空肠吻合。在赵东兵医生团队及护理团队的共同努力下，王军顺利的出院了。术后的病理结果提示经过充分的切片取材，胃及淋巴结未见肿瘤残余，符合重度治疗后反应，分期ypT0N0M0，医生称之为病理完全缓解，这通常意味着治疗效果好，治愈的几率增大。也就是说，王军达到了最佳的治疗效果，重生的机会是大大增强了，这在医学上，是转化治疗成功的表现。
什么是胃癌的转化治疗？
以手术为主的综合治疗是胃癌的最佳方案，这已是国内外的共识。
但在我国，一方面由于国内很多患者健康体检的意识不足，另一方面早期胃癌患者临床症状不明显，导致初次诊断时肿瘤局部分期较晚，或者已存在远处转移或病灶不可切除，在我国胃癌患者中不在少数，此类患者过去通常只能予化疗、靶向治疗、免疫治疗等支持治疗，患者的生存时间是有限的。
近些年来的一些临床实践表明，局部分期较晚且初始诊断不可切除的晚期胃癌患者在接受全身化疗后，有些患者获得了根治性手术切除机会。因此，在不可切除胃癌患者长期治疗过程中，提出了对初诊不可切除胃癌的“转化治疗”策略。
“转化治疗”是通过化疗、靶向、免疫等治疗手段，将晚期肿瘤转化为可以实现R0切除的治疗方式，也就是实现了根治性切除，把肿瘤从不可治愈变成了肿瘤可治愈。医生在治疗期间通过腹部CT、肿瘤标志物、腹腔镜探查等方式评估患者的病情变化，做出是否手术的选择。
治疗策略的核心是根据患者的肿瘤临床分期和病理、基因检测的情况，实施个体化的治疗，再依据化疗方案效果判断最佳手术时机和确定手术方式。部分研究结果表明，转化治疗对部分晚期胃癌患者延长生存时间，提高生活质量，以及重新获得治愈提供了新的希望和选择。
撰 文 孙崇源
