大家好，我是肿瘤专科医生潘战和。说到癌，有的人就闻之色变，认为这没得治了。其实现在早已不是谈癌色变的年代，而有一种癌症就更不可怕，因为治愈率非常高，绝大多数可以治愈，那就是甲状腺癌。
(资料图)
每每谈到甲状腺癌，有时医生会开玩笑说“如果一辈子必须要得一次癌，就得甲状腺癌吧”，可见甲状腺癌对生命的威胁极小，这主要是因为它是个“懒癌”，生长发展缓慢，治愈率非常高，也因此常有人开玩笑称它为“幸福癌”，“最温柔的癌”，甚至有人称之为“假癌”。不过我不太主张称为“假癌”，容易引起误导。
以上说的是分化型甲状腺癌，这占了甲癌的大多数，但其实还有其他类型的甲癌，有的类型甚至是高度恶性的，比如甲状腺未分化癌，要是得了这种甲癌，死亡率是极高的，真是冰火两重天，几家欢喜几家愁。
甲状腺癌，顾名思义就是原发于甲状腺的恶性肿瘤，但专指上皮来源的恶性肿瘤，间叶来源的肉瘤和淋巴瘤等恶性肿瘤则除外。
甲状腺癌是常见的头颈部肿瘤，但在全身恶性肿瘤中占的比例并不高，约占全身恶性肿瘤的0.5%~1%，发病率在不同地区、不同种族不同，男女也有差别，女性发病率明显高于男性，20-40岁的人最为高发，50岁以下发病率明显下降。
甲状腺癌有以下几种类型：
1、甲状腺乳头状癌：
最常见的甲状腺癌类型，约占全部甲状腺癌的70%~80%，多见于30-40岁中青年女性。
分化良好，属于分化型甲状腺癌，低度恶性，生长发展慢。
颈部淋巴结转移率较高，但血行转移（远处转移）少见，初诊时仅有约5%-10%左右的患者有远处转移，这其中肺转移最多见，其次是骨转移。
但即便发生远处转移，经过积极的综合治疗，通常预后仍然较好，甚至有时还有争取治愈的希望，所以即便是晚期远处转移，也不要放弃希望。当然，越早发现早治疗，治愈概率越高。
乳头状癌总的5年生存率接近100%（99.7%），早期接近100%（99.9%），中期99%，晚期也有74%左右。
2、甲状腺滤泡状癌：
第二常见的甲状腺癌类型，约占5%~20%，同样好发于女性，但发病年龄比乳头状癌晚一些，更多见于年龄较大女性，发病平均年龄50-58岁。
和乳头状一样，分化也较好，属分化型甲状腺癌，生长较缓慢，一般病程较长，恶性度较低，但淋巴结转移比乳头状腺癌要少一些，而血行转移则相对多一些，主要转移部位也是肺和骨。
总体预后要比乳头状癌稍差一些。
除了乳头状癌和滤泡状癌，还有乳头-滤泡混合型癌，它们同属分化型甲状腺癌，合计占到全部甲状腺癌的85%以上，均起源于滤泡细胞，分化良好，预好良好，20年生存率可达90%以上，属于高度可能治愈的疾病。
滤泡状癌总的5年生存率98%，早期接近100%（99.9%），中期97%，晚期64%左右。
3、甲状腺髓样癌：
相对较少见，约占全部甲状腺癌的5%~10%，来源于滤泡周围的C细胞，又称为滤泡旁细胞癌或C细胞癌，男女发病率基本上没有明显差别，散发病例多发于50岁左右年纪较大的人，但20%左右的人有家族史，这部分病人发病年龄较轻，常在20岁左右就发病。
恶性程度属于中等，相对来说发生淋巴结转移和血行转移的概率较高。
这种类型的甲状腺癌细胞可分泌降钙素和癌胚抗原，有类癌综合证的表现，因此属于神经内分泌肿瘤。
髓样癌总的5年生存率89%，早期接近100%，中期90%，晚期40%左右。
4、甲状腺未分化癌：
一种很少见的甲状腺癌类型，约占甲状腺癌的5%左右，多见于老年人，男女比例大致相当，且常发生于碘缺乏的甲状腺肿高发地区。
容易发生淋巴结转移和血行转移，生长迅速，侵袭性强，恶性程度高，发现时往往已经失去手术机会，预后极差，死亡率高，属于难治愈的甲状腺癌类型，有的生存时间很短，甚至一年都不到。
甲状腺未分化癌总的5年生存率仅7%，早期34%，中期9%，晚期4%，好在未分化癌非常少见。
同样是甲状腺癌，绝大多数“温柔”生长缓慢，治愈率高，活几十年都没问题，但也有少数恶性度高，不仅不能治愈，而且生存时间短。
可见，不同类型的甲状腺癌，生物学特性不同，恶性程度不同，预后不同。大多数甲状腺癌属分化型癌，低度恶性，预后好，治愈率高，但也有少数甲状腺癌是未分化癌，恶性度高，死亡率高，预后极差。因此，不能一概而论。
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