“门诊中，很多女性患者都是出现骨折或者骨痛了，倒追下去，才知道自己有骨质疏松。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科副主任医师胡子昂说，女性骨质疏松患者和男性的比例是6:1，在我国，65岁以上女性骨质疏松患病率高达51.6%，“保护骨健康，需要从很多生活习惯和细节入手。”
上完厕所，她骨折了
80岁的陈阿姨这场病来得猝不及防，当天早上，她像往常一样起来，洗漱后去上厕所，结束后，从马桶上站起来的一瞬间，她听到腰部发出轻微的喀嚓声，随之而来的是腰部的剧烈疼痛，竟然没法活动了。
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家里人发现后，赶快将她送到了浙大邵逸夫医院。
“她是典型的骨质疏松性骨折。” 胡子昂说，陈阿姨平时身体还好，行动什么的也没有问题，也从来没意识到自己需要补钙，更不要说去查骨密度，“陈阿姨的骨质疏松已经相当严重了，所以一个轻微的动作就骨折了。临床上这类患者挺多的，打个喷嚏、晾晒个衣服，甚至是弯个腰就会骨折。”
陈阿姨属于骨质疏松引起的压缩性骨折，治疗起来也不算太难，微创骨水泥加强腰椎成型术是目前技术非常成熟的治疗方法。陈阿姨住院的第二天，胡子昂使用医用骨水泥为她进行了椎体加强成型术。填充已经空壳的椎体部分，以增强椎体强度，同时可以早期止痛。手术是局麻的微创手术，耗时仅30分钟。手术后第二天，陈阿姨就可以下床活动，她感觉腰痛几乎完全消失了！陈阿姨很高兴，当天就出院回家休养了。
只吃钙片不补钙
日常门诊中，胡子昂经常遇到像陈阿姨这样的患者：有的是不重视自身的骨骼保护，有的是知道要预防骨质疏松，但不知道怎么做，或者有一些认识误区。
“在医学上，对骨质疏松的治疗，已经有一套比较完整的体系，包括药物、手术等。但是对于普通老百姓来讲，日常生活习惯和认知上也要配合起来。”
说到预防骨质疏松，很多人的第一反应就是要吃钙片补钙。
“服用钙片是对的，但只吃钙片，起不到补钙的效果。”胡子昂解释，人的肠道对钙的吸收是有限的，要配合维生素D一起使用，后者可以增进人体对钙的吸收，“服用时间上，饭后半小时服用钙片，效果最好，可以增加吸收，如果空腹服用，效果会差很多，不容易被吸收。”
世面上的钙片种类繁多，对于此，胡子昂表示，如果只是为了补钙，那就选择最简单的钙片就行，“最便宜的就行，至于是液体还是固体，差别都不大。”
骨头汤、乳加工品不补钙
在胡子昂看来，补钙还是要以食物为主。日常食物中，有些是含钙量多的，可以多食用，有些其实达不到补钙的效果。
“最代表性的就是骨头汤，很多老年人，包括年轻人，提起补钙就觉得要喝骨头汤，实际上，骨头汤不能补钙，无论是加醋还是加海带，汤里的钙含量都只有牛奶的二十分之一，低到不会有任何补钙效果。”
大豆制品的含钙量也比较高，但最好选择固体、紧密的豆制品，比如豆浆和豆腐脑水分太多，补钙效果并不好，相对来说，豆干的钙质含量是同体积豆浆的20倍，从这角度上来说，豆腐干等制品的补钙效果比嫩豆腐效果好。
牛奶也是比较好的补钙食物，但很多并不补钙，如优酸乳，红枣牛奶，旺仔牛奶等。巴氏鲜奶则含钙量充足，适合补钙。或者选择新鲜的奶酪，也是很好的补钙食物。
另外，在蔬菜的选择上，胡医生也有小窍门：颜色越绿的叶菜，含钙量越高。
提到补钙，门诊中，也有很多患者会咨询：我补钙要补多久？或者我需要吃钙片吃多久？
“补钙是一件终身的事，一般来说，35岁之后就要定期监测自己的骨密度，女性在40岁以后，就要重视补钙了。” 胡子昂解释，随着年纪的增长，我们必然会出现骨质疏松，这是不可避免的，我们能做的就是延缓进度，以及降低严重程度，“所以补钙这件事不能停。”
50多岁阿姨，腰痛熬到大小便失禁
除了预防骨质疏松，胡子昂也像提醒大家，骨保护是全方位的，无论是哪方面出了问题，都要及早干预和治疗。
上个月，胡子昂刚刚为一位50多岁的椎管狭窄患者做完手术，“她因为对手术的盲目恐惧，拖到走路只能走20米，甚至最近出现大小便失禁。幸运地是，术后恢复情况还不错，比我们预想的好很多。”
50多岁的刘阿姨（化名）一直有腰腿疼，最近几年症状越发严重。走路也走不大远，最多每次走上20米左右，就要停下来休息，跑了很多医院，看了很多医生，但迟迟没去做治疗。
“刘阿姨是腰椎管狭窄，严重压迫椎管中走行的神经。而且表现出来的症状非常严重，走20米的概念就是连小区门口都到不了。这种程度的狭窄，肯定要手术治疗，但她一直害怕。”胡子昂说。刘阿姨的顾虑很多：怕手术会导致瘫痪，怕手术后恢复不了，“身边的人做过这个手术，术后要在床上躺3个月都下不来”刘阿姨心有余悸地说……
找到胡子昂时，刘阿姨的病情已经进展到更严重的程度：大小便失禁。经常走几步路，小便就会解出来，大便也很难控制。出门想买个菜，或者散步，都要半道转回来，严重影响到了正常生活。
“这是典型的马尾综合征，腰部椎管狭窄，里面的马尾神经受到严重压迫引发神经功能障碍，如果不及时手术，大小便功能可能就很难恢复了。”
即便如此，刘阿姨先后去了两次门诊，还是迟迟下定不了决心。
胡子昂很有耐心，给她解释病情的严重性和手术的安全性，“我最后把电话给了她，叮嘱让她家属给我联系。”
之后，刘阿姨的女儿联系了胡子昂。在沟通过程中胡医生再次详细介绍了邵逸夫医院特色的腰椎微创手术：传统开放的腰椎融合手术，需要从后背上切开一个大口子，然后把两边肌肉从骨头上剥开，才能显露要手术的部位。这种手术损伤大，出血多，剥离过肌肉会变成疤痕，正常的肌肉功能受到影响。我们现在做的MIS-TLIF手术，是有邵逸夫医院骨科特色的腰椎微创手术之一，治愈了两万多腰痛的病例。这种手术不仅刀疤小，出血少，时间短，术后恢复快，第2天就可以下地活动。最重要的是最大可能保护脊椎旁的肌肉组织，可以最大程度减少术后发生医源性腰背痛的概率。尤其是现在医院配备了术中神经电生理监护和3D手术显微镜，损伤重要神经的风险微乎其微。
听到医生对手术的把握和信心，尤其是知道做完手术第二天就能下床，再想想自己被疾病折磨的这么多日子，刘阿姨终于下定决心住进了邵逸夫医院的骨科病房。
经过了详细的术前评估和仔细的手术方案设计，胡子昂医生团队为刘阿姨做了微创腰椎椎间融合术。手术很顺利，仅用了2个小时不到。背上手术刀口很小。
“还没有我的大拇指长”刘阿姨女儿打趣道。而且在3D显微镜的高清视野支持下，手术做得很精细，“除了保留重要的组织结构，我们对神经进行了充分松解，尽量解除压迫因素“胡医生说。
刘阿姨术后很快就康复了
术后第二天下午，刘阿姨身上的导尿管就拔掉了。傍晚边，刘阿姨感觉小腹胀胀的，她起来绕着病房走了两圈，小便竟然没有再流出来。“我当时就感觉我的小便能控制了，赶紧回病房厕所去解决。我太高兴了我又是一个正常人了”
刘阿姨同时也感叹：没想到，这个手术一点也不可怕，“我就睡了一觉，醒来手术就做好了。”早知道邵逸夫医院有这么好的腰椎微创手术技术，我就不用遭受那么长时间的罪了。
胡子昂说，腰腿疼很普遍，有些患者是因为骨质疏松导致的骨痛，全身说不出缘由的骨头疼，这可以通过保守来治疗；如果检查出来是腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、腰椎椎体滑移等明确的外科疾病，还是要听从医生的建议，需要及时手术治疗。
“一般来说，患者如果只是单纯的腰腿疼，那应该是比较早期的阶段，如果出现麻木，则说明神经已经被严重压迫了，如果发展到行动困难、肢体无力，那就是比较严重了，会影响到术后的康复。”胡子昂提醒大家，“到了刘阿姨这种程度的，医学上的恢复预期都比较差。刘阿姨的运气真的比较好，大小便功能还能恢复满意。但是大家千万不要熬到这种程度，出现症状，一定要早做诊治，避免病情延误。”
胡子昂副主任医师 博士研究生导师 副教授
门诊时间：
庆春院区：周一全天，周四下午（脊柱专科），周六上午（名医）
下沙院区：周四上午（脊柱专科）
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